Избирательное сошлифовывание при зубочелюстных аномалиях

При зубочелюстных аномалиях на­блюдаются атипичные контакты зубов в центральной, передней и бо­ковых окклюзиях, поэтому для диагностики решающее значение имеют:

· анализ диагностических моде­лей в артикуляторе;

· функциональный анализ зубочелюстной системы, включающий исследование окклюзии, жеватель­ных мышц, ВНЧС;

· диагностическое избирательное сошлифовывание на моделях в артикуляторе. При этом установку мо­делей нужно проводить с помощью лицевой дуги;

· диагностическое восковое мо­делирование зубов на моделях челюстей в артикуляторе.

Все это поможет врачу выбрать метод окклюзионной коррекции: ортодонтический, ортопедический, ИС, хирургический или сочетание методов. Во всех случаях нужно решить вопрос, не является ли ортодонтическое лечение эффективным спо­собом улучшения окклюзии. Гнатологическое ИС предполагает со­шлифовывание минимума тканей и получение возможно максимально­го эффекта, улучшение анатомиче­ской формы зуба без образования широких площадок. При аномалиях зубочелюстной системы II класса I подкласса или III класса, дизокклюзии передних зубов последние так неблагоприят­но расположены, что при передних и переднебоковых движениях не происходит достаточного разобще­ния боковых зубов. Иногда один или оба клыка неправильно распо­ложены и также не обеспечивают разобщения зубов в боковых окклюзиях. У этих пациентов возмож­но создание группового контакта на рабочих сторонах. Желательно исключить балансирующие контак­ты, суперконтакты в боковых ок-клюзиях. Недопустимо создание или увеличение резцового перекрытия за счет укорочения боковых зубов. Это ведет к уменьшению межаль­веолярного расстояния и повыше­нию нагрузки на передние зубы.

При значительном резцовом пе­рекрытии:

• ИС боковых зубов предраспо­лагают к травме неба резцами ниж­ней челюсти;

• стабильный результат лечения может быть получен при увеличе­нии межальвеолярного расстояния в области боковых зубов.

Рассматривая ИС как вспомога­тельное мероприятие при ортодонтическом лечении, можно назвать следующие показания к этому ме­тоду окклюзионной коррекции:

· наличие в периоде смешанного прикуса нестершихся бугорков временных клыков чаще на нижней че­люсти, вызывающих ее смещениевперед и в сторону;

· сужение верхнего зубного ряда,перекрестный прикус. ИС бугорков временных клыков и моляров облег­чает расширение верхнего зубногоряда;

· значительное различие мезиодистальных размеров коронок пер­вых и вторых временных премоляров верхней и нижней челюстей и как следствие этого неправильное смыкание первых постоянных моляров (ИС проксимальных поверх­ностей);

· необходимость при припасовывании регулятора функции Френке­ля I или II типа расположить прово­лочные детали на мезиальной поверхности временных клыков и пер­вых временных моляров, а также на дистальной поверхности вторыхвременных премоляров;

· преждевременные контакты при различных видах смыкания зу­бов.

ИС во время и после ортодонтического лечения предотвращает возникновение патологии пародонта, жевательных мышц и ВНЧС, а также способствует сохранению ре­зультатов ортодонтического лече­ния.

Возможные ошибки

Важно понять, как пациент перено­сит окклюзионное нарушение. Степень его ощущений не всегда соот­ветствует степени выраженности последних. Некоторые пациенты так адаптировались к своей окклю­зии, что после ИС у них «возника­ют» окклюзионные проблемы. Что­бы уменьшить риск возникновения таких ятрогенных состояний, реко­мендуется:

· поставить диагноз перед ИС;

· определить цели и показания ИС;

· провести анализ функциональ­ной окклюзии в полости рта и на разборных моделях челюстей в артикуляторе. В артикулятор модели нужно установить с помощью лице­вой дуги, последовательно удаляя штампики зубов, анализировать ок­клюзию;

· в сомнительных случаях прове­сти пробное ИС на моделях челю­стей в артикуляторе, обозначить по­следовательность ИС для дальнейшего повторения этой процедуры в полости рта;

· документировать в истории бо­лезни все полученные данные.

Пациенту нужно объяснить пока­зания к проведению ИС и получить его согласие. Если в результате пробного ИС на моделях челюстей выясняется, что для улучшения прикуса нужно слишком много удалять твердых тканей, показан другой вид окклюзионной коррекции. ИС может быть частью комплексного лечения: ортодонтического, ортопедическо­го, хирургического.

Несоблюдение правил и техники ИС может вести к следующим ошибкам:

· снижению окклюзионной вы­соты;

· ортодонтическому эффекту пе­ремещения зуба;

· гиперестезии твердых тканей зубов;

· уплощению бугорков зубов и повышению нагрузки на пародонт;

· чрезмерное сошлифовывание бугорков на одной стороне вызыва­ет возникновение «преждевремен­ных контактов» на противолежащей стороне;

· шероховатые поверхности зу­бов могут провоцировать бруксизм,вызвать травму слизистой оболочки языка, щек, губ. Сошлифованные поверхности зубов, пломб и проте­зов должны полироваться в конце
каждого приема.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных;

- заполнение историй болезни;

- разбор курируемых больных.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Избирательное пришлифовывание зубов. Показания, методика проведения.

2.Современный подход к выявлению «суперконтактов» зубных рядов. Показания, методика проведения.

3.Особенности создания окклюзионных контактов фронтальной группы зубов.

4.Особенности создания окклюзионных контактов боковой группы зубов.

5. Диагностика, профилактика осложнений окклюзионных нарушений при конструировании несъемных зубных протезов.

Тестовые задания по теме.