Избирательное сошлифовывание центрических суперконтактов

При выявлении места расположе­ния суперконтакта посредством артикуляционной бумаги (фольги) в соответствующем участке окклюзионной поверхности получаются интенсивные зоны окрашивания. В результате ИС должны быть до­стигнуты равномерные двусторон­ние симметричные контакты в цен­тральной окклюзии, в центральном соотношении, а также беспрепятст­венное сагиттальное перемещение нижней челюсти между этими по­зициями.

Если обнаружен суперконтакт, например, на правом верхнем пер­вом моляре (контакт 1, а осталь­ные жевательные зубы данной сто­роны вне контакта, при ИС надо помнить, что, устраняя суперкон­такт, нельзя этот зуб выключить из окклюзии.

Самыми трудноустраняемыми су­перконтактами являются таковые в центральном соотношении челю­стей и при их переходе из поло­жения центральной окклюзии в по­ложение центрального соотноше­ния.

При смещении нижней челюсти назад в центральное соотношение происходит сближение опорных бугорков зубов верхней и нижней челюстей, так как около вершин опорных верхних бугорков оказы­вается более узкая часть нижнего зубного ряда. При этом движении суперконтакты происходят на дистальных скатах

Рис. 7.7. Суперконтакты в централь­ном соотношении челюстей на вторых премолярах — мезиальных (верхних) и дистальных (нижних) скатах после ортодонтического лечения с удалением первых премоляров.

опорных бугор­ков нижних зубов и мезиальных скатах опорных бугорков верхних зубов.

На рис. 7.7 показаны суперкон­такты на вторых премолярах (мезиальные скаты небного бугорка вер­хнего премоляра и дистальные ска­ты щечного бугорка нижнего пре­моляр1 в центральном соотно­шении челюстей после ортодонтического лечения с удалением пер­вых премоляров. На рис. 5.17 — суперконтакт на вторых правых премолярах в результате наклона нижнего моляра вперед, в сторо­ну отсутствующего первого моля­ра. Неустраненные суперконтак­ты в центральном соотношении могут провоцировать нежелатель­ное смещение нижней челюсти вперед.

Приводим пример суперконтакта справа в области жевательных зубов на внутренних скатах опорных бу­горков в центральном соотношении челюстей. Нижняя челюсть при этом отклоняется вправо для мно­жественного смыкания зубов (рис. 5.18).

Описанный выше суперконтакт в центральном соотношении между внутренними скатами опорных бугорков встречается часто. Направ­ление смещения нижней челюсти в положение «вынужденной окклю­зии» зависит от места расположе­ния суперконтакта. Например, су­перконтакт III класса (3) способ­ствует смещению нижней челюсти в ту сторону, где имеется супер­контакт, а суперконтакт на окклюзионной поверхности I или II класса (А и С) способствует сме­щению нижней челюсти в сторону, противоположную локализации этого суперконтакта. Суперконтакт на мезиальном скате небного бу­горка первого верхнего премоляра приводит к смещению нижней че­люсти вперед. Напротив, супер­контакт на дистальном скате при­водит к смещению нижней челю­сти назад с редукцией окклюзионных контактов других боковых зу­бов.

Укорочение нижних резцов допу­стимо, если в передней окклюзии (резцы установлены встык) имеется значительное разобщение боковых зубов. Если же нет такого разобщения, то при ортогнатическом при­кусе в центральной окклюзии сошлифовывают верхние резцы. Между резцами верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии в норме должен быть не­большой зазор. Если положить по­лоску фольги на передние зубы, то при легком касании боковых зубов она не удерживается передними зу­бами, а при сильном сжатии челю­стей извлекается с небольшим сопротивлением.

Частой причиной образования суперконтактов (центрических и эксцентрических) являются зубы мудрости при отсутствии таковых на противоположной челюсти.

Кроме того, зубы мудрости во время и после прорезывания зубов смещают впереди стоящие моляры вперед в вертикальном и трансверсальном направлениях, также со­здавая суперконтакты. Некоторые авторы считают, что третьи моля­ры, даже если они расположены правильно в зубном ряду, подлежат удалению.

Рис. 7.8. Суперконтакт (отмечен стрелкой) в центральном соотношении челю­стей на вторых правых молярах — передненебном скате верхнего и дистальном скате нижнего моляра в результате потери нижнего первого моляра и переднего наклона второго нижнего моляра в сторону отсутствующего зуба, а — привычная окклюзия; б — центральное соотношение челюстей.

Рис. 7.9. Нестабильная окклюзия при суперконтакте в центральном соотно­шении челюстей (обозначен стрелками у внутренних скатов опорных бугорков моляров справ1. Нижняя челюсть на­ходится в правильном положении по трансверсали с центрическим положе­нием суставных головок справа (1 и слева (2). Стабильность нижней челюсти обеспечивается ее смещением впра­во в положение вынужденной окклю­зии. При этом происходит также сме­щение левой суставной головки вперед и вниз, а правой — назад наружу [Motsch A., 1977].