Спонтанный лизис суставных головок

В литературе описано спонтанное рассасывание костей — атрофия Зудека, при которой наблюдают остеопороз костной ткани, боль и ограничение подвижности суставов (чаще кистей рук, стоп). Считают, что причиной этих явлений может быть любая травма костей, суста­вов, мягких тканей, воспалитель­ные процессы, сосудистая патоло­гия, заболевания ЦНС и др.

В литературе последних лет нет сведений о наблюдениях и клини­ческих проявлениях этого заболева­ния у взрослых. Имеются сообще­ния о детях, у которых в результате остеолизиса отсутствовали сустав­ные головки. Однако в этих случаях не удалось установить аномалию развития скелета, общие заболева­ния, патологию беременности у ма­тери. Наблюдали утрату суставных от­ростков (спонтанный лизис сустав­ных головок) у 4 женщин в возрас­те от 40 до 53 лет, у которых не уда­лось выявить травм и общих забо­леваний. Пациентки обратились с жалобами на боль, ограничение подвижности, «щелканье» в ВНЧС, асимметрию лица, затрудненное жевание, нарушение фонетики. Боль не поддавалась никаким методам лечения. При исследовании обнаружена дизокклюзия передних зубов от 1 до 1,5 см, боковое сме­щение нижней челюсти, контакт отдельных бугорков моляров и пре-моляров. Со слов больных, такое нарушение прикуса произошло в короткий промежуток времени (от нескольких месяцев до год1. При осмотре твердых тканей передних зубов обнаружены площадки стира­ния, что подтверждало наличие окклюзионных контактов в прошлом. Эти больные были обследованы терапевтом по месту жительства. Общие заболевания не выявлены. На томограммах ВНЧС — одно- и двустороннее отсутствие суставных головок

Новообразования

Первичные опухоли ВНЧС встреча­ются крайне редко. Костные элементы ВНЧС могут поражаться остеобластокластомой, остеомой, остогенной саркомой, хондромой.

Синовиома — синовиальная сар­кома — встречается во всех суста­вах, растет медленно. Симптомы: боль, ограничение подвижности со­членения. Наблюдаются метастазы в кости и легкие. Диагноз ставят на основании данных биопсии.

Хондроматоз — хрящевидные или костные образования округлой формы диаметром 2—3 мм в поло­сти сустава (суставные мыши), в поверхности. Симптомы: боль, блокировка в суставе. Диагноз ста­вят на основании данных артроскопии, МРТ.

Нередко при новообразованиях ВНЧС или соседних образований с распространением на сустав наблю­дается нарушение окклюзии.

Изолированные новообразования ВНЧС встречаются редко. Чаще опухоли (доброкачественные и зло­качественные) распространяются на ВНЧС с ветви нижней челюсти и окружающих тканей (с околоуш­ной слюнной железы, из полости череп1; встречаются также мета­статические опухоли.

Имеется наблюдение опухоли среднечерепной ямки с прораста­нием дна суставной ямки в полость сустава. При этом новообразование сдвигало суставную головку вперед и в противоположную сторону, в результате возникли дизокклюзия в переднем отделе, прогнатический прикус — на стороне новообразова­ния и прогенический прикус — на противоположной стороне. Консу­льтация хирурга: оперативное лече­ние не показано. Для улучшения окклюзионных контактов был изго­товлен съемный пластиночный протез для верхней челюсти с двой­ным зубным рядом: искусственные зубы поставлены с вестибулярной стороны, естественные — в контакт с нижними зубами. Наблюдали это­го пациента много лет. Нарушение окклюзии и асимметрия лица уве­личились. Протезом пользуется по­стоянно, периодически переделы­вая его.

На рис. 5.11 представлена рентге­нограмма пациентки, которая обра­тилась с жалобами на асимметрию лица (смещение нижней челюсти влево), затрудненное разжевывание пищи. При осмотре обнаружены дизокклюзия в области жеватель­ных зубов справа, смещение ниж­ней челюсти влево. На рентгено­грамме ветви нижней челюсти вы­явлена остеома суставной головки справа. Рекомендована хирургиче­ская операция.

При метастатических опухолях ветви челюсти и суставного отрост­ка клинические проявления и нару­шения окклюзии напоминают тако­вые при артритах и артрозах. Не­редко анамнез бывает отягощен он­кологическим заболеванием, по по­воду которого проводится опера­тивное вмешательство.

Рис. 6.7. Остеома правой суставной го­ловки (обозначена стрелкой). Рентгено­грамма тела и ветви нижней челюсти в по­ложении вынужден­ной окклюзии при смещении челюсти влево. Справа дизок­клюзия в области же­вательных зубов

Диагнозы при поступлении были следующие: артрит, артроз, дисфункция ВНЧС, невралгия тройничного нерва, «воспаление околоушной слюнной железы». Полагаем, что диагнос­тические ошибки были связаны с недостаточной осведомленностью врачей о возможности метастазирования злокачественных опухолей в суставной отросток нижней челю­сти (первичный очаг, по данным А.М.Соколова, 2000), может быть в легком, молочной железе, прямой кишке, мочевом пузыре).

Клиническая картина метастати­ческого рака суставных отростков в начальном периоде слабо выраже­на, характеризуется небольшим ограничением открывания рта, по­явлением через некоторое время боли. Эта картина может быть на протяжении 6—8 мес, иногда в те­чение года, а затем по мере распро­странения новообразования возни­кают боли постоянного характера, иррадиирующие в висок, ухо. При внешнем осмотре в околоушно-жевательной области может определя­ться плотный конгломерат, однако бывают случаи, когда пальпаторно не удается его выявить. В подчелю­стном треугольнике возможно уве­личение одного или двух лимфати­ческих узлов. Пальпация сустава болезненна. На рентгенограммах ВНЧС контуры суставных головок нечеткие и неровные, имеются раз­режения костной ткани ветви и тела челюсти. На обзорных рентге­нограммах патология выявляется редко, а на томограммах ВНЧС можно обнаружить разрушение сус­тавной головки и ямки. В началь­ных стадиях рентгенологические изменения могу быть не обнаруже­ны. В этих случаях показано радио­изотопное исследование костей скелета, с помощью которого мож­но установить накопление радио­фармпрепарата в пораженном уча­стке кости, направить пациента в специализированную клинику. Таким образом, любое изменение окклюзии у взрослого за короткий промежуток времени должно вы­звать настороженность у врача.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных;

- заполнение историй болезни;

- разбор курируемых больных.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Классификация заболеваний ВНЧС. Этиология, патогенез, клиника

2.Артрит ВНЧС. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения.

3.Артроз ВНЧС. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения.

4.Анкилоз ВНЧС. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения.

5.Новообразования ВНЧС.

Тестовые задания по теме.