Окклюзионная поверхность (морфологические и функциональные особенности)

Окклюзионная поверхность естест­венных зубов— часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется ана­томическими особенностями, гене­тически приспособленными для функции.

Окклюзионная поверхность име­ет следующие элементы: вершины бугорков, их основания, скаты, гребни, треугольные валики ска­тов бугорков и ограничивающие так называемый окклюзионный стол краевые ямки, центральные и дополнительные фиссуры (рис. 1.19). Внутренние скаты бугорков зубов обращены к центральной фиссуре.

Рис. 1.19.Морфология окклюзионной поверхности верхнего премоляра (1 и цен­трального резца (б) [Hohmann A., Hielscher W., 1993]. а: 1 — вершина небного бугорка; 2 — треугольный валик внутреннего ската бугорка; 3 — центральная фиссура; 4 — краевая ямка; 5 — гребень бугорка; 6 — вершина щечного бугор­ка; 7 — краевой валик по периферии окклюзионной поверхности; 8 — наружный скат бугор­ка; 9 — основание бугорка; б: 1 — режущий край; 2 — зубной бугорок; 3 — срединный ва­лик; 4, 5 — мезиальный и дистальный краевые валики; 6 — ямки.

Бугорки зубов— основной эле­мент окклюзионной поверхности. Их расположение определяет фор­му зуба. Каждый бугорок имеет основание, вершину и скаты.

Вершина бугорка каждого зуба не­много смещена к середине жевательной поверхности. Вершины всех бугорков соединены краевым вали­ком, который ограничивает окклюзионную поверхность по перифе­рии. Поперечный наибольший диа­метр зуба в 2 раза больше диаметра окклюзионной поверхности (рис. 1.20). От вершины бугорка зуба к середине его жевательной поверх­ности проходят треугольные вали­ки. По этим выпуклым валикам — гребням бугорка — скользят проти­волежащие окклюзионные поверх­ности.

Рис. 1.20. Окклюзионные поверхности, скаты бугорков, «окклюзионный стол» верхнего правого премоляра. В — наружная, вестибулярная; Д — дисталь-ная; М — мезиальная; Н — оральная по­верхность зуба; 2, 1 — мезиальные и диста­льные скаты щечного бугорка; 4, 3 — мези­альные и дистальные скаты небного бугор­ка; 5, 6, 7, 8 — внутренние скаты бугорков; 9, 10 — краевые ямки. Между вершинами бугорков и центром зуба — треугольные ва­лики скатов бугорков. Внутренние скаты бу­горков 5, 6, 7, 8, ограниченные краевым ва­ликом, — «окклюзионный стол».

Скаты бугорков, обращенные к центральной фиссуре, обозначают как внутренние, а расположенные орально и вестибулярно как наруж­ные. В аппроксимальных областях зуб имеет мезиальные и дистальные краевые ямки. Краевые ямки двух рядом расположенных зубов обра­зуют ямку для бугорка зуба-антаго­ниста.

Центральная фиссура разделяет щечные и язычные бугорки зубов. В центральной и дополнительных фиссурах сходятся скаты и гребни основных бугорков.

Окклюзионная (небная) поверх­ность верхних резцов и клыков с мезиальнои и дистальной сторон имеет два краевых валика, которые в нижней трети зуба соединяются зубным бугорком. Между середи­ной режущего края и этим бугор­ком располагается срединный неб­ный валик, по обе стороны которо­го имеются бороздки. Зубной буго­рок — наиболее выпуклая часть зуба — место окклюзионных кон­тактов.

Щечные бугорки нижних и неб­ные верхних жевательных зубов называются опорными, так как они раздавливают пищу, определяют ха­рактер перемещений нижней челю­сти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жеватель­ные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба.

Язычные бугорки нижних и щеч­ные верхних жевательных зубов называются неопорными, «защитны­ми». В центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагони­стами или, по мнению ряда авто­ров, не имеют такого контакта. Эти бугорки осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов, при жевании защи­щают язык и щеки от попадания их между зубами.

Точечные (не плоскостные) мно­жественные, равномерные контак­ты антагонирующих зубов — самая благоприятная для функции жева­ния форма окклюзии, которая дол­жна создаваться при моделирова­нии окклюзионной поверхности (рис. 1.21).

Рис. 1.21.Точечные окклюзионные контакты бугорков и фиссур зубов вер­хней и нижней челюстей.

Кружочки — опорные щечные бугорки ниж­них зубов и соответствующие контакты с зу­бами верхней челюсти; черные точки — опорные небные бугорки верхних зубов и соответствующие контакты с зубами нижней челюсти.

При этом возможна об­работка пищи любой консистен­ции, жевательное давление распре­деляется по оси зубов, нагрузка на пародонт минимальна, небольшие точечные контакты уменьшают сти­рание жевательных плоскостей. Контакт бугорков и фиссур по принципу «пестик в ступке» создает стабильность нижней челюсти в по­ложении центральной окклюзии, не препятствует перемещению нижней челюсти в пределах окклюзионного поля.

Существуют два способа модели­рования окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии (рис. 1.22): трехточечные контакты скатов опорных бугорков и контакт вершин бугорков с фиссурами и краевыми ямками. Второй метод легче осуществим, исключает гори­зонтальную нагрузку, возникаю­щую между внутренними скатами опорных бугорков, однако при его применении возрастает опасность чрезмерного стирания вершин бу­горков.

Рис. 1.22. Три варианта соотношения бугорков и ямок в положении центральной окклюзии. а — «свободная центральная окклюзия»: вершины бугорков в контакте с дном ямок, свобод­ные пространства вокруг бугорков, аксиальные нагрузки на пародонт обозначены стрелка­ми; б — точечные контакты скатов бугорков: возможны горизонтальные нагрузки на паро­донт, вершины бугорков не подвержены стиранию: 1, 2, 3 — классы окклюзионной поверх­ности; в — «лингвализированная окклюзия» (используют при протезировании на имплантатах).

Если обозначить путь движения каждого опорного бугорка в соответствующей ямке или фиссуре про­тиволежащего зуба из положения центральной в положение передней окклюзии, в рабочую и балансирую­щую стороны, получится траектория основных движений нижней челю­сти, так называемый окклюзионный компас (рис. 1.23).

Рис. 1.23. Траектории основных движений нижней челюсти [по R. Marxkors, 1993]. а — «окклюзионный компас» на верхних первых молярах; б — «окклюзионные компасы» на зубах нижней челюсти — зеркальное отображение таковых на зубах верхней челюсти. Черная линия — путь переднего движения; синяя — путь рабочего движения; зеленая — путь балансирующего движения; красные точки — центральная окклюзия.

На зубах верхней челюсти путь переднего движения бугорков нижних зубов направлен вперед, а на зубах нижней челю­сти — назад. Движение опорного бугорка в рабочую сторону перпен­дикулярно пути переднего движе­ния, а движение опорного бугорка в балансирующую сторону направле­но под углом -45° к пути переднего движения. Следовательно, бугорки каждого зуба должны быть так рас­положены, чтобы при боковых дви­жениях нижней челюсти проходили «в пролет» между бугорками противолежащих зубов и чтобы не было окклюзионных препятствий на рабочей и балансирующей сторонах.

Если окклюзионная поверхность зубов утрачена (отсутствие зубов), при ее восстановлении используют окклюзионную плоскость, проходя­щую через 3 точки: контакт нижних центральных резцов (резцовая точ­к1 и вершины дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров. Эта плоскость параллельна камперовской горизонтали и использует­ся для установки модели нижней челюсти в артикулятор по средним данным (с помощью, например, ба­лансира (рис. 1.24).

Рис. 1.24. Окклюзионная плоскость между резцовой точкой и дистально-щечными бугорками вторых моляров.