Заболевания эндокринной системы
| Состояния и заболевания | Частота осмотра специалистами | Дополнительные методы исследования | Основные пути оздоровления | Эффективность диспансеризации, критерии для снятия с учета |
| Сахарный диабет 1 типа | а) Педиатр 1 раз в месяц. ЛОР, стоматолог 2 раза в год. Эндокринолог – 1 раз в 3 месяца, по показаниям - чаще. б) Окулист- 1 раз в год, на фоне пубертата- 1 раз в 6 мес. в)невропатолог 2 раза в год. | Общие анализы крови, мочи 2 раза в год. Остаточный азот, холестерин, калий, натрий, протеинограмма- 2 раза в год. Анализ крови, мочи на сахар 1 раз в мес., определение гликированного гемоглобина не реже 1 раза в год. Скрининг на МАУ: 1 раз в год. Глазное дно, биомикроскопия. ЭМГ подросткам 2 раза в год. Детям младшего возраста 1 раз в год либо по показаниям. | При проведении реабилитации большое значение придается диете: ограничение легкоусвояемых углеводов – сахара, конфет, кондитерских изделий и трудно перевариваемых жиров – сала, жирных сортов мяса. Рекомендуется физиологическая диета с ежедневным подсчетом съеденных углеводов методом учета «хлебных единиц». Инсулинотерапия. Регулярный самоконтроль средствами экспресс-диагностики уровня гликемии. Фитотерапия (настой стручков фасоли, листья черники, крапивы двудомной, корня одуванчика). Витамины: тиамин, пиридоксин, ретинол, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат, рибофлавин. Занятия по физкультуре в специальной группе при гликемии не более 13-14 ммоль/л, но не ниже 5,5 ммоль/л через 1-1,5 часа после приема пищи. Иметь при себе легкоусвояемые углеводы. Ранняя реабилитация – лечение в стационаре. Поздняя реабилитация в условиях поликлиники или местного санатория. Восстановительное лечение в фазе компенсации. Санаторно- курортное лечение: Ессентуки, Пятигорск, Липецк, Трускавец. Санация очагов хронической инфекции. Профилактика СД 1 типа заключается в выделении и обследовании детей «группы риска». Это сибсы больных СД т типа, носители определенных гаплотипов HLA. Профилактика заключается в рациональном питании, активном образе жизни. Ранняя диагностика возможна при регулярном контроле глюкозы крови и мочи, проведении СПТГ, исследовании гликированного гемоглобина. | С учета не снимать Максимальная нормализация показателей углеводного обмена в соответствии с критериями компенсации (гликемия натощак – не > 7,0, через 2 часа после еды не> 9,0 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина не > 7,5%). Отсутствие ацидотических состояний и сосудистых осложнений, нормальные размеры печени, нормальное физическое и половое развитие. |
| Врожденный гипотиреоз | Педиатр – 1 раз в 1 месяц до года, 1 раз в 3 мес. – до 2-х лет, 1 раз в 6 мес. после 2-х лет. Эндокринолог-через 2 недели и 1,5 мес. от начала лечения, затем каждые 3 мес. После года – 1 раз в 6 мес., по показаниям – чаще. Невролог – на первом году до 3-х мес. Затем 1 раз в год. Окулист – на первом году до 3-х мес. Сурдолог и логопед в 2 года. | Контроль массы тела и роста. Общий анализ крови, биохимическое исследование (определение уровня гликемии, холестерина и В-липопротеидов). ЭКГ 1 раз в 6 мес. R-графия костей для определения степени дифференцировки в 6 мес., 2,5 и 3 года. Контроль уровня ТТГ и Т4 через 2 недели и 1,5 мес. от начала лечения, затем на первом году жизни – каждые 3 мес., после года – каждые 6 мес. | Диета больного должна быть физиологической. Постоянная заместительная терапия L-тироксином, доза которого корригируется в зависимости от уровня гормонов. Курсы психофармакологических препаратов, ЛФК, массаж, витаминотерапия 2 раза в год до 3-х-летнего возраста. При наличии компенсации, занятия физкультурой в специальной группе. Санаторно-курортное лечение: местные детские санатории, Сочи, Пятигорск, Трускавец. Профилактика: в группах повышенного риска (эндемический зоб, заболевания щитовидной железы у матери) проведение пренатальной диагностики – определение ТТГ в амниотичнской жидкости, уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери). | С учета не снимать. На первом году жизни: нормализация уровня ТТГ, Т4; нормальная прибавка массы тела и роста; отсутствие запоров; нормальное нервно-психическое развитие. После года: нормальный уровень ТТГ и Т4; нормальная динамика роста и дифференцировка скелета; отсутствие запоров, нормальная частота пульса, нормальное нервно-психическое развитие. |
| Задержка роста (за исключением органических) | Педиатр 1 раз в год. Эндокринолог 1 раз в 3 мес. Осмотры специалистов по показаниям. | Антропометрия, темпы роста, оценка полового созревания. 1 раз в год оценка костного возраста. | Санация очагов инфекции. Лечение выявленной соматической патологии. Курсы неспецифических общеукрепляющих препаратов – витамины, карнитин, милдронат, нестероидные анаболические препараты (калия оротат). Занятия физкультурой в общей группе при отсутствии противопоказаний по соматической патологии. | С учета снимать после наступления пубертата и закрытия зон роста. |
Таблица 13