Терапия кризисных состояний.

Под терапией кризисных состояний подразумевается помощь личности или группе, переживающей в данный момент жизни какой-либо кризис. В медицинской парадигме это кризисная интервенция, которая заключается преимущественно в медикаментозной (психофармакологической) помощи.

Кризисная терапия (с точки зрения психологической парадигмы) представляет собой следующие основные положения [53, 64, 81, 99, 109]:

- не существует специальных кризисных технологий и практик,

- кризисная помощь исключает применение психофармакологии,

- основная стратегия помощи личности и группе в кризисном состоянии заключается в объяснении того факта, что то, что сейчас происходит – нормально, правильно и полезно,

- основная тактика при работе с экзистенциальными кризисными состояниями – поддержка и ничего более.

В настоящее время существуют такие формы кризисной помощи, как:

- телефоны доверия (для жертв насилия, подростков, суицидентов и пр.),

- психологические группы поддержки (анонимные алкоголики; жертвы сексуального насилия; игроки; бывшие наркоманы; жертвы терактов и катастроф; люди, пережившие инцест; родители, потерявшие детей; матери детей-инвалидов и т.п.);

- группы поддержки для соматических больных (онкология, бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания, инвалиды, спинальные больные и пр.)

- кризисная помощь терминальным больным (наиболее расространенная во всем мире форма – хосписы)

- кризисная помощь при потерях и патологической работе горя

- кризисная помощь суицидентам (социально-психологическая реабилитация)

- кризисная психотерапия

Как видим, подавляющее количество видов помощи носит групповой характер. Это не случайно и связано с тем фактом, что при кризисах максимально страдает именно социальная адаптированность, выражающаяся у личности или группы в виде социально-психологической фрустрации («Я ничего не могу делать», «Я никому не нужен», «То, что я делал всю жизнь, бессмысленно и не нужно никому», «Людям не дано понимать друг друга» и т.п.) и психологически в виде всепоглащающего чувства одиночества, непричастности к миру людей («Меня никто не понимает», «Я совершенно одинок в этом мире», «Я никому не нужен и мне никто не нужен» и т.п.). Ситуация совместного (группового) переживания столь сильных эмоциональных состояний носит терапевтический, коррекционный характер вследствие того, что любая группа есть некоторое «маленькое общество», которое понимает, принимает состояние личности как естественное и преходящее.

Кроме того, отсутствие специфических «кризисных технологий и техник» связано с уникальностью переживания каждым человеком экзистенциальных и возрастных кризисов. Сложность заключается еще в том, что необходимы психотехнологии, которые могут работать одновременно на когнитивном (осознаваемом) уровне и глубинном (неосознаваемом), где доступ возможен только через символику и метафоры. Не все современные психотехнологии дают такую возможность, тем более, когда очень усложнена диагностическая часть работы психолога или психотерапевта.

ПСИХОТЕРАПИЯ УТРАТЫ

«Позвольте мне успокоить вас на тот счет, что волноваться или бояться нормально, естественно. Жутко чувствовать себя или быть в чрезмерном напряжении, прятаться и плакать, хотеть ругаться или кричать, или накинуться на того, кто не может постоять за себя. Это нормально, испытывать любые реальные чувства. У чувств нет моральности. Они не плохи, не хороши, они всегда этически нейральны. Кавано, 1974.

Впервые процесс нормальной работы горя был описан Элизабет Кюблер Росс/ американским психиатром. Она выделила 6 стадий:

Шок. Чувства : оцепенение, неверие. Реакции: плачь, дрожь. Это охранное торможение, оно дает время придти в себя.

Отрицание. Непринятие факта смерти. Поведение иррациональное. Кошмары, поиски умершего, физическое истощение, бессонница, апатия, потеря аппетита и пр.

Злоба. Поиск виноватого, агрессия на него.

Торг, или сделка. Вина, страх/ иррациональные попытки изменить ситуацию.

Депрессия. Слабость, горе, отрицания уже нет.

Принятие. Смирился с утратой, можно продолжать жить. Появление нового в жизни.

Задачи нормальной работы горя для горюющего:

Примите, что горе есть тяжелая работа

Примите реальность утраты

Примите и переживите боль утраты

Адаптируйтесь к среде, в которой больше нет умершего

Заберите эмоциональную энергию из этих отношений и начните вкладывать в новые отношения.

Нормальная модель работы горя при утрате:

От смерти до 2 недель

Шок: различные симптомы, слезы и всхлипывания, глубокие вздохи, сильная физическая и душевная боль, страдания, дрожь, стеснение в груди и горле.

Оцепенение: чувство потери личности, феномен деперсонализации, одиночество, нерешительность, нерациональное поведение, отчуждение или привязанность.

Отрицание: ожидание возвращения, постоянные напоминания, речь об умершем в настоящем времени, галлюцинации слуховые, зрительные, тактильные.

От 1 до 3 месяцев

Тоска: страдание, всхлипы, томление, острая эмцинальная боль, симптомы различных болезней, нарушения сна, ночные кошмары, предельная усталость, неспособность к концентрации, бесцельная деятельность, отсутствие интересов, идеализация умершего, чувство, что умерший рядом.

Поиски: беспокойство, попытки зполнить пространство, фрустрация, отсутствие удовольствия, птерянность, прогулки по магазинам, предельные траты, противостояние сонливости, отчуждение.

Тревога: безнадежность, страхи, необычная зависимость.

Злоба: боль как несправедливость, зависть, избегание людей, раздражительность и агрессия на все, обида на умершего.

Вина: самообвинение, вина, религиозные сомнения,

Одиночество: потеря пыта совместной деятельности, отверженность.

От 3 до 9 месяцев

Депрессия: потеря, отчаяние, тревога, злоба, угрызения совести, вина, обострение личностных проблем.

Апатия: отсутствие воли, агрессии, бесцельность, нерешительность, отказ от помощи, отрицание чувств, игнрирование собственных потребностей, безразличие.

Потеря личности: супружеского или социального статуса, потеря сексуального чувства, зависимость или независимость.

Смягчение: обретение себя, выполнение работы горя, нахождение смыслов, обретение радости в воспминаниях, празднование годовщин.

Стигма: социальная изоляция, потеря друзей, избегание других семей.

От года до двух лет.

Принятие: утрата не воспринимается как тяжелая потеря, счастливые воспоминание и разговоры об умершем, освоение новых условий, интерес к работе.

Заживание: перестраивание образа жизни, приобретение нового статуса, новые увлечения, интересы, друзья. Продуктивное одиночество, равновесие.

Показатели патологического горя:

Отсутствие горя: игнорирование факта смерти, онемение чувств

Подавленное горе: стресс проявляется только в физических симптомах

Отсроченное горе: возникает через месяцы или даже годы

Искаженное горе: крайнее чувство злобы или вины при подавлении всех других чувств.

Хроническое горе: отрицание утраты.