Наружные мужские половые органы, половой член, его части, строение, кровеносные сосуды, регионарные лимфатические узлы, иннервация, аномалии.

Половой член(penis) служит для выведения мочи из мочевого пузыря и выбрасывания семени в половые пути женщины. По­ловой член состоит из передней свободной части — тела (corpus penis), которое заканчивается головкой (glаns penis) (рис. 16), имеющей на своей вершине щелевидное наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала (уstium urйthrae extйrnum). У головки полового члена различают наибольшее широкую часть — венец головки (corona glаndis) и суженную —шейку головки (collum glаndis). Задняя часть —корень полового члена (rаdix penis) прикреплен к лобковым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спинкой полового члена (dorsum penis).

Тело полового члена покрыто тонкой, легкой, сдвигающейся кожей, переходящей в кожу лобка вверху и кожу мошонки вни­зу. На коже нижней поверхности полового члена имеется шов полового члена (rаphe penis), который кзади продолжается на кожу мошонки и промежности. В переднем отделе тела полово­го члена кожа образует хорошо выраженную кожную складку — крайнюю плоть полового члена (preputium penis), которая закры­вает головку, затем переходит в кожу головки полового члена. Крайняя плоть прикрепляется к шейке головки. Между голов­кой полового члена и крайней плотью имеется полость крайней плоти, которая впереди открывается отверстием, пропускаю­щим головку полового члена при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней стороне головки полового члена крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней плоти (frenulum preputii), которая почти достигает края наружного от­верстия мочеиспускательного канала. Внутренняя поверхность кожной складки, а также головка покрыты тонкой нежной полупрозрачной кожей, отличающейся от кожи, покрывающей тело полового члена. Кожа внутреннего листка крайней плоти содержит железы крайней плоти (gll.preputiales).

У полового члена выделяют парное пещеристое тело полово­го члена (corpus cavernosum penis), правое и левое. Они располо­жены рядом. Под ними лежит непарноегубчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis). Каждое пещеристое тело ци­линдрической формы. Задние концы пещеристых тел заостре­ны, расходятся в стороны в виде ножек полового членa (crura penis), которые прикрепляются к нижним ветвям лоб­ковых костей. Пещеристые тела сращены друг с другом меди­альными поверхностями и покрыты общей для них белочной оболочкой пещеристых тел (tunica aibuginea corporum cavernosorum), образующей между пещеристыми телами перегородку полового члена (septum penis). Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе расширено и образует луковицу полового члена (bulbus penis). Передний (дистальный) конец губчатого тела резко утолщен и образует головку полового члена. Губчатое тело покрыто собственной белочной оболочкой
губчатого тела (tunica albuginea corporis spongiosi) и на всем про­тяжении пронизано мочеиспускательным каналом, который за­канчивается на головке полового члена наружным отверстием, имеющим вид вертикальной щели.

Пещеристые и губчатое тела полового члена состоят из многочисленных ответвляющихся от белочной оболочки соеди­нительнотканных перекладин — трабекул, отграничивающих систему сообщающихся между собой полостей (ячеек), вы­стланных эндотелием. При наполнении кровью их стенки рас­правляются, пещеристые и губчатые тела полового члена набу­хают, становятся плотными (эрекция полового члена).

Пещеристые и губчатые тела полового члена окружены со­единительнотканными пластинками — глубокой и поверхност­ной фасциями (fаscia penis profunda et fаscia penis superficialis). Ha спинке полового члена, ближе к его корню, фасции выражены лучше в связи с тем, что в этом месте в них переходят сухожи­лия луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц (см. «Промежность»). Снаружи поверхностной фасции находится кожа. Половой член фиксирован также двумя подвешивающи­ми связками — поверхностей и глубокой. Поверхностно рас­положенная подвешивающая половой член связка начинается на нижней поверхности фасции живота, в области белой линии, и вплетается в поверхностную фасцию полового члена. Глубо­кая пращевидная связка (lig.fundiforme) имеет форму треугольни­ка, идет от нижней части лобкового симфиза, разделяется на два пучка и вплетается в белочную оболочку боковых поверх­ностей пещеристых тел.

Сосуды и нервы полового члена. Кожа и оболочки полового члена кровоснабжаются передними мошоночными ветвями из наружных половых артерий и дорсальной артерией полового члена из внутренней половой артерии. К пещеристым и губчатым телам полового члена кровь притекает по глубокой артерии полового члена и дорсальной артерии полового чле­на — обе из внутренней половой артерии. В луковицу полового члена вступают артерии луковицы полового члена, в губчатое тело — артерии мочеиспускательного канала (ветви внутренней половой артерии).

Венозная кровь от полового члена оттекает по глу­бокой дорсальной вене полового члена и по вене луковицы полового члена в мочепузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам полового члена во внутреннюю половую вену.

Лимфатические сосуды полового члена впадают во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфа­тические узлы. Чувствительным нервом является дорсальный нерв полового члена из полового нерва. Симпати­ческие волокна идут из нижних подчревных сплетений, а пара­симпатические — из тазовых внутренностных нервов.

Выделяют следующие аномалии полового члена:

• Врожденное отсутствие (афаллия) – встречается чрезвычайно редко и обычно сочетается с другими пороками развития, совокупность которых зачастую несовместима с жизнью. У новорожденных с подобной патологией сложно определить половую принадлежность, поэтому в некоторых случаях этим детям ошибочно присваивается женский пол.
• Врожденное отсутствие головки – также как и в первом случае является очень редким пороком развития. Лечение аномалии требуется, если имеет место сужение наружного отверстия уретры – производится меатотомия.
• Скрытый пенис – скрыт в жировой клетчатке лобковой области. Собственный кожный покров слабо развит или вовсе отсутствует. Лечение носит хирургический характер.
• Эктопия – порок развития, при котором пенис расположен за мошонкой. Лечение оперативное.
• Микропенис – недоразвитие полового члена. Лечение может носить как консервативный (гормональные препараты) так и оперативный (фаллопластика) характер.
• Дифаллия - удвоение или дифалласпаратус
• Врожденный фимоз – сужение отверстия крайней плоти, препятствующее открытию головки, а в некоторых сужение настолько выражено, что приводит к затрудненному мочеиспусканию. Невозможность открытия головки препятствует гигиеническим процедурам и может осложняться воспалительными процессами - баланопостит