Глава 3 компенсаторно-приспособительные реакции

В течение всей жизни человек приспосабливается (адаптируется) к условиям среды. В изме-нившихся условиях, при заболевании возникает нарушение нормальных функций, и в орга-низме происходят компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстанов-ление нарушенных функций.

Приспособление- процессы жизнедеятельности, лежащие в основе взаимодействия орга-низма с внешней средой. Применительно к способностям организма приспосабливаться к изменившимся условиям используется понятие компенсация.Для компенсации анатомиче-ской и функциональной целостности органа используются механизмы адаптации в самом органе, а также перестройка деятельности других органов, т.е. компенсация направлена на восстановление нарушенных структур и функций. Основным морфологическим выражением компенсации являются регенерация, гипертрофияи гиперплазия.

К процессам приспособления относят организацию, метаплазиюи атрофию.Компенса-торно-приспособительные механизмы составляют важное звено в развитии любого заболе-вания. Врач должен быть уверен, что при удалении больному одной почки другая почка возьмет на себя функцию удаленного органа, т.е. организм приспособится. После перенесен-ного инфаркта миокарда также происходит постепенное восстановление работы органа за счет компенсаторно-приспособительных процессов.

МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Саморегуляция

Любое отклонение показателей физиологических функций, крови и др. является стимулом для их возвращения к норме. Механизм саморегуляции действует в норме и при болезни. Например, при изменении pH крови в кислую среду (при активной физической работе) про-исходит восстановление реакции крови за счет физиологических процессов и биохимических реакций.

Сигнальность отклоненийПри изменении каких-либо показателей внутренней среды (например, pH крови) рецепторы сосудов и тканей воспринимают данное отклонение прежде, чем оно достигнет опасной для жизни степени.

Дублирование физиологических процессов

В поддержании какого-либо показателя принимают участие не один орган или система, а их совокупность. Например, pH крови восстанавливается не только при усиленной работе дыха-тельной системы (увеличивается потребление кислорода), но и за счет сердечно-сосудистой, мочевыделительной, нервной и других систем и процессов.

Процесс компенсации состоит из трех стадий: становления, закрепления и истощения.

Стадия становления («аварийная»)

В поврежденном органе в ответ на новые условия существования возникает гиперфункция всех его структур. Мобилизуются все резервы организма. Повышаются ЧДД, ЧСС, активи-руются процессы окисления. На этой стадии перестройка органа не наступает.

Стадия закрепления

Происходит перестройка всех структур поврежденного органа, увеличиваются все его струк-туры, развиваются гипертрофия и гиперплазия

Стадия декомпенсации (истощения)

Развивается в том случае, если не ликвидирована причина, вызывающая КПР. Истощаются резервные возможности организма. Во вновь образованных структурах развивается дистро-фия.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Регенерация - процесс восстановления поврежденных тканевых структур.

Различают клеточную и внутриклеточную регенерацию.

• Клеточная регенерация характеризуется размножением клеток тканей (гиперплазия).

• Внутриклеточная регенерация характеризуется увеличением внутриклеточных структур (гипертрофия). Гипертрофия происходит во всех случаях обновления клетки, т.е. является универсальной: без внутриклеточной формы регенерации не может быть никакой другой формы регенерации.

Ткани обладают различной способностью к регенерации. Хорошо регенерируют эпителиаль-ные и соединительные ткани, клетки крови; для них характерна гиперплазия. Плохо регене-рируют хрящевая ткань, нервная ткань. Для клеток ЦНС характерна преимущественно ги-пертрофия.

Регенерацию также подразделяют на физиологическую, репаратив-ную и патологическую.

Физиологическая регенерацияосуществляется постоянно в течение всей жизни, происхо-дит обновление клеток, тканей эпидермиса, слизистых оболочек и т.п.

Репаративная (восстановительная) регенерациянаблюдается при повреждении клеток и тканей. Форма органа может полностью не восстанавливаться, но могут полностью воспол-няться его масса и функция.

Репаративная регенерация может быть полной или неполной.

Полное восстановление погибшей ткани идентичной тканью называется реституцией- про-исходит в тканях, способных к регенерации, - и субституцией,когда на месте разрушенной специализированной ткани образуется соединительнотканный рубец. Например, участок миокарда заживляется соединительной тканью.

Репаративная регенерация начинается с размножения клеток мезенхимы и новообразования сосудов. Такую молодую ткань называют грануляционной.Между сосудами находится много клеток - полибластов, лейкоцитов, тучных плазматических клеток и др. Нейтрофилы лизируют остатки некротического материала; лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки осуществляют иммунные реакции; фибробласты, приходящие на смену указанным клеткам, вырабатывают коллагеновые волокна, которые составляют основу рубца. По мере созревания грануляционной ткани большинство вновь образованных сосудов атрофируется, полибла-сты превращаются в фибробласты, которые впоследствии трансформируются в фиброциты, образуется волокнистая соединительная ткань (рубец).

Проявления патологической регенерациисвязано с избыточным образованием регенери-рующей ткани (при заживлении, образовании грубого келоидного рубца) и недостаточном образовании регенерирующей ткани (наблюдают при заживлении трофических язв).

ГИПЕРТРОФИЯ, ГИПЕРПЛАЗИЯ

Увеличение органа или ткани в объеме происходит вследствие увеличения размера клеток (гипертрофия) или увеличения их количества (гиперплазия).

Выделяют гипертрофию истинную (увеличение объема всех структур органа) и ложную (увеличение объема органа за счет стромы). Различают следующие виды гипертрофии.

Рабочая компенсаторная гипертрофиявозникает при чрезмерных нагрузках на орган, тре-бующих усиленной его работы. Примером рабочей гипертрофии является увеличение массы сердечной или скелетной

Примером компенсаторной рабочей гипертрофии служит также утолщение мышц мочевого пузыря при гиперплазии предстательной железы, затрудняющей отток мочи .

Викарная гипертрофияявляется также примером компенсаторной рабочей гипертрофии. Развивается при отсутствии одного из парных органов (почки, легкие). Гипертрофированный сохранившийся орган компенсирует потерю усиленной работой.