Результаты лечения заикания в межрайонных

Логотерапевтических кабинетах психоневрологических

Диспансеров Ленинграда (1977—1983 гг.)

Практически здоровая речь	431(17,8%)
Значительное улучшение речи	835 (34,6% )
Улучшение речи	930(38,5%)
Без улучшения речи	218(9,1%)
Всего	2414(100%)

Сведения, полученные в результате логопедических и вра­чебных наблюдений, психотерапевтических бесед, письменные отчеты больных, а также беседы с родственниками лиц, про­шедших курс лечения, дают возможность сделать вывод о том, что в подавляющем большинстве случаев к моменту заверше­ния лечебного курса прослеживается взаимосвязь между со­стоянием речи и нервно-психическим состоянием больного. Пациенты, оканчивающие лечение с положительной оценкой, как правило, чувствуют себя значительно лучше, спокойнее, более активно и уверенно вступают в общение с окружающи­ми людьми; для многих утрачивается актуальность «речевой проблемы» в ситуациях, ранее вызывавших сильное эмоцио­нальное напряжение. Но в отдельных случаях динамика не­рвно-психического состояния заикающегося к моменту окон­чания лечения не всегда полностью соответствует оценке состояния его речи. Так, нам приходилось наблюдать больных с тяжелой степенью заикания, осложненного дизартрией и про­текающего на фоне органического поражения головного моз­га, у которых практически улучшения речи не наступало. Тем не менее в результате комплексного лечебного воздействия, а также в силу повышенной внушаемости этих больных они ста­новились более спокойными и упорядоченными, субъективно отмечали улучшение общего состояния и состояния речи.

За больными, окончившими курс лечения, в течение 5 лет осуществляется диспансерное наблюдение. Контрольные про­верки речи проводят в следующие сроки: 1-я проверка — че­рез 1 мес. после окончания лечения; 2-я — через 3 мес.; 3-я — через 6 мес.; 4-я — через год; в последующие 4 года бывшие пациенты вызываются для контроля 1 раз в год. В случае ухудшения речи они могут не ждать назначенного срока.

Вследствие указанной организации диспансерного наблю­дения мы располагаем сведениями об отдаленных результа­тах лечения около 90% больных.

Средние катамнестические данные, собранные в 1985 г., в межрайонных логотерапевтических кабинетах Ленингра­да (срок наблюдений — от 1 мес. до 5 лет), говорят о том, что стойкие результаты лечения наблюдаются у 78,5% лечив­шихся, а у 21,5% больных возникает полный либо частич­ный рецидив заикания.

Больные с ухудшением состояния речи направляются в группу поддерживающей терапии (в зависимости от состоя­ния больного и причины рецидива делается акцент на те или иные приемы лечебно-коррекционного воздействия), или не ранее чем через год заикающемуся предлагается повторный курс лечения.

Перечисленные ниже факторы влияют на непосредствен­ные и отдаленные результаты лечения:

— нервно-психическое состояние и характерологические
особенности больного (успешное лечение у больных невро­
зов и вторичных невротических наслоений способствует ус­
транению заикания; наиболее же благоприятен прогноз при
астеноневротическом синдроме, неврастении, а также при
истерии, если у больного устраняется условная желатель­
ность речевого судорожного синдрома; менее благоприятные
результаты лечения наблюдаются у заикающихся с невро­
зом навязчивых состояний, органическим поражением цент­
ральной нервной системы, у больных психопатиями и пси­
хическими заболеваниями);

— степень выраженности заикания и наличие у больного
других нарушений речи (крайне тяжелая степень заикания
с выраженными сопутствующими движениями и заикание,
осложненное дизартрией, ринолалией, тахилалией, обычно
малоперспективны в прогностическом отношении);

состояние организма в целом (благоприятствует лечению и автоматизации хороших результатов соматическое здоро­ вье человека, а также мероприятия по укреплению и закали­ ванию организма, правильное питание и выполнение реко­ мендованного режима; различные заболевания и травмы мало 394

Л.Я. Миссуловин

способствуют успеху лечения и могут явиться причиной ре­цидива заикания);

— вредные привычки (табакокурение, употребление ал­
коголя, злоупотребление лекарственными препаратами с
целью самолечения и с другими целями мешают достиже­
нию хороших, стойких результатов лечения);

— условия жизни, работы и учебы больного (лечению и
закреплению хороших результатов способствуют: спокойная
обстановка в семье, в учебном заведении и на работе, пра­
вильное отношение окружающих людей к больному, помощь
близких и педагогов учебных заведений в организации са­
мостоятельной работы над речью; затяжные конфликтные
ситуации, психотравмы, непонимание окружающими, осо­
бенно близкими людьми, необходимости лечения заикания,
переутомление — могут помешать в процессе курса лечения
и нередко являются причиной ухудшения достигнутых по­
ложительных результатов).

Но, пожалуй, одним из наиболее существенных моментов, влияющих на эффективность лечения и длительность ремис­сии, являются характерологические особенности больного. Человек настойчивый, целеустремленный, дисциплиниро­ванный, активно борющийся с недостатками своей речи, при благоприятных условиях, как правило, добивается хороших и стойких результатов.

Приведем данные о результатах лечения 191 больного, прошедших полный курс лого- и психотерапии в 1995 г. в трех лечебных учреждениях Санкт-Петербурга (Городской логотерапевтический Центр, ПНД Василеостровского райо­на, ПНД Фрунзенского и Кировско-Красногвардейского рай­онов):

Практически здоровая речь	34(17,8%)
Значительное улучшение речи	52(27,2%)
Улучшение речи	84(44%)
Без улучшения речи	21(11%)
Всего	191(100%)

Приведенный цифровой материал свидетельствует об оп­ределенном ухудшении результатов комплексной терапии заикания в последнее время. Причинами указанного факта являются: утяжеление психоневрологической диагностики, резкое снижение количества лечившихся женщин, которые обычно лечатся с более высокой результативностью, чем мужчины; усложнившиеся для многих пациентов социаль­но-экономические условия, большое количество юношей призывного возраста и пр. (более подробно приведенные при­чины были проанализированы выше).