ТЕМА: НЕКАРИОЗНые Поражения твёрдых тканей зубов, возникающие до их прорезывания (второе ЗАНЯТИЕ).

Продолжительность занятия __ мин.

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Диагностика и лечение некариозных поражений требует специфического подхода. Необходимо знание клиники и методик исследования.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научить студентов диагностировать, лечить и проводить профилактику некариозных поражений.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:клинику, диагностику и лечение некариозных поражений.

Уметь: определять показания к различным видам лечения некариозных поражений.

Владеть: различными методами лечения некариозных поражений.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Флюороз: этиология, патогенез, патологическая анатомия.

2. Эпидемиология флюороза.

3. Классификация флюороза.

4. Клинические проявления отдельных форм флюороза.

5. Дифференциальная диагностика флюороза.

6. Методы профилактики и лечения флюороза.

4. АННОТАЦИЯ:

Флюороз - хроническое заболевание, обусловленное избыточным поступлением фтора в организм человека. Выражается в образовании на поверхности эмали пятен и дефектов различной величины и цвета, в тяжелых случаях поражаются кости скелета.

Наиболее благоприятной концентрацией фтора в воде считается 0, 5-0,8 мг/л. При концентрации более 1 мг/л развивается флюороз.

Согласно классификации И.О.Новика и Г.Д. Овруцкого (1962г.) различают 3 степени поражения зубов флюорозом:

1 - легкая - на поверхности эмали появляются единичные молочно-белые пятна или полосы, занимающие не более 1/2 части коронки зуба;

2 - средней тяжести - появля­ются пигментированные пятна, поражается половина коронки зуба;

3 - тяжелая форма поражения. Поражается большая часть коронки. Выраженная пигментация сочетает­ся со структурными нарушениями твердых тканей зуба. При тяжелых формах флюо­роза отмечается поражение костного скелета (чаще позвоночника и бедренных костей).

Существует прямая зависимость между концентрацией фтора в питьевой воде и тяжестью поражения флюорозом. Однако, тяжесть заболевания зависит от сопротив­ляемости организма, возраста ребенка.

В отношении механизма действия фтора на зубы есть несколько теорий. Так счи­тают, что фтор, как один из наиболее активных химических элементов, связывает в организме соли кальция, которые выводятся. В результате обеднения организма соля­ми кальция происходит нарушение минерализации зубов. Фтор, также токсично дей­ствует на энамелобласты во время развития эмали. Полагают также, что фтор угнета­ет действие фермента фосфатазы, что отражается на минерализации эмали.

Клинические формы флюороза по В.К.Патрикееву:

1)штриховая форма;

2)пятнистая;

3)меловидно-крапчатая;

4)эрозивная;

5)деструкгивная.

Дифференциальный диагноз флюороза проводят с кариесом в стадии пятна, клиновидным дефектом, гипоплазией.

Лечение флюороза проводят в зависимости от степени поражения, возраста ре­бенка. При первой и второй степени возможно обратное развитие процесса при умень­шении поступлении фтора в организм. Общее лечение включает назначение витами­низированной пищи, а также препаратов кальция и фосфора(лактат, глюконат, глице­рофосфат кальция и др.).

Местное лечение зубов, пораженных флюорозом, сводится к косметическим и ор­топедическим мероприятиям. Участки поражения сошлифовывают карборундовыми камнями и отбеливают р-рами кислот(лимонной, винно-каменной) или 10% р-ром со­ляной кислоты с последующей нейтрализацией 5% р-ром соды. Рекомендуется втира­ние 75% фтористой пасты. Профилактика флюороза заключается в уменьшении по­ступления фтора с водой и пищей, проводится дефторирование воды, применение фильтров, использование летнего оздоровительного режима.

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Составьте таблицу диф. диагностики флюороза с другими заболеваниями(кариес, клиновидный дефект, гипоплазия).

6. ЛИТЕРАТУРА:

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. М., 2003

Максимовский Ю.М., Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. М.: ГОЭТАР, 2009.

Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больная Б., 26 лет, предъявляет жалобы на изменение цвета коронки фронталь­ных зубов верхней челюсти. Из анамнеза выяснено, что пигментация появилась с мо­мента прорезывания зубов, больная росла в местности с повышенным содержанием фтора, При осмотре 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов на вестибулярной поверхности эмали имеются хорошо выраженные множественные меловидные пятна с желтоватым оттенком различной величины. На отдельных участках зубов имеется выраженная пигментация. Зондиро­вание слабо болезненно, местно окрашивание метиленовым синим, не происходит. Диагноз? Причина заболевания? Меры профилактики.

2. У больной Д. 22 года, на вестибулярной поверхности фронтальных зубов име­ется множество желтых и коричневых пятен. Диагноз, какие еще проявления данно­го заболевания могут присутствовать? Клинические разновидности заболевания?

3. Патоморфологической сутью флюороза является наличие деструктивных изме­нений в эмали (иногда и дентине). Какие методы лечения применяют для устране­ния указанных изменений? Опишите известную вам методику удаления пигмен­тированных пятен и неглубоких дефектов эмали при флюорозе.

ЗАНЯТИЕ № 24