Тема: кариес дентина (глубокий кариес). клиника. диагностика. дифференциальная диагностика.

Продолжительность занятия __ мин.

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Глубокий кариес сопровождается значительными изменениями в пульпе зуба, поэтому необходимо владеть методами диагностики и дифференциальной диагностики для постановки точного диагноза.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научить студентов диагностировать глубокий кариес, правильно готовить кариоз­ную полость к пломбированию, уметь выбрать и наложить лечебную прокладку.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:клинику, методы диагностики глубокого кариеса.

Уметь: дифференцировать глубокий кариес с другими заболеваниями твердых тканей.

Владеть: методами дифференциальной диагностики глубокого кариеса.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Определение глубокого кариеса.

2.Патологическая анатомия глубокого кариеса.

3. Клиника острого и хронического глубокого кариеса.

4.Диагностика и дифференциальная диагностика глубокого кариеса.

4. АННОТАЦИЯ:

Глубокий кариес- патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости в пределах околопульпарного дентина.

При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, три зоны: 1-я — распада и деминерализации; 2-я — прозрачного и интактного дентина; 3-я — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.

Однако, при остром течении кариеса могут отсутствовать зоны прозрачного и неизмененного дентина, а в пульпе зуба обнаруживаются изменения, кото­рые многими авторами отождествляются с воспалительными ( сосуды расширены, полнокровны, в сосудисто-нервном пучке изменения имеют сходство с острым воспалением, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон).При хроническом течении глубокого кариеса выражен слой заместительного дентина

В первой зоне видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалеводентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализированного дентина.

Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализированного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слои уплотненного прозрачного дентина—зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизмененного) дентина.

В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев.

Клинические проявления глубокого кариеса зависят от остроты течения процесса.

При остром течении глубокого кариеса больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, быстро прихо­дящие после устранения причины. При осмотре обычно обнаруживается полость зна­чительных размеров, с неровными, нависающими, как бы подрытыми, хрупкими кра­ями меловидно- измененной эмали. Дентин стенок, податлив, легко удаляется экскава­тором. Зондирование стенок безболезненно, при зондировании дна проявляется чув­ствительность. На холодовой раздражитель зуб реагирует болью. Электровозбудимость пульпы существенно снижена, и составляет 10-29 мкА.

Хронический глубокий кариес часто протекает бессимптомно, больные предъяв­ляют жалобы на попадание пищи в кариозную полость и связанные с этим неприят­ные ощущения. При осмотре видна глубокая кариозная полость с гладкими краями, плотными пигментированными стенками и дном, зондирование дна и стенок чаще безболезненное, проба на пределах, чем при осмотре течении процесса, и составляет 10-12 мкА.

Для диагностики кариеса можно использовать следующие методы:

1) клиническое обследование (основные методы: субъективные и объективные)

Дополнительные методы:

1) Термометрия

2) рентгенологическое исследование

3) трансиллюминация

4) Люминесцентный метод

4) индикаторы (маркеры) кариеса

5) лазерная диагностика

6) электроодонтометрия (ЭОД)

Клиническое обследование

Клиническое обследование полости рта является обязательным этапом диагностики любого стоматологического заболевания. Из основных методов обследования для выявления кариеса наиболее информативны: визуальный осмотр и зондирование.

При осмотре большое значение имеет высушивание поверхности зубов воздухом. При проведения зондирования определяется наличие дефекта твердых тканей, податливость, размягченный дентин.