Тема: кариес эмали, или поверхностный кариес. клиника, диагностика. дифференциальная диагностика.

Продолжительность занятия __ мин.

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Поверхностный кариес часто протекает бессимптомно, поэтому ранняя диагностика и лечение являются профилактикой более глубоких поражений твердых тканей зуба.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с методами диагностики и дифференциальной диагностики поверхностного кариеса.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: определение поверхностного кариеса, его патологическую анатомию, клинику, диагностику и дифференциальную диагностику.

Уметь: обследовать пациента с поверхностным кариесом, проводить дифференциальную диагностику, ставить диагноз.

Владеть: методиками обследования пациента с поверхностным кариесом.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение поверхностного кариеса.

2. Патологическая анатомия поверхностного кариеса.

3. Клиника острого и хронического течения поверхностного кариеса.

4. Методы диагностики и дифференциальной диагностики поверхностного кариеса.

4. АННОТАЦИЯ:

Поверхностный кариес характеризуется образованием дефекта в пределах эмали. При этом обнаруживаются деструктивные и реактивные изменения эмали и дентина. Принято различать три зоны поражения твердых тканей:

1. Зона распада и деминерализации.

2. Зона прозрачного дентина.

3. Зона заместительного дентина.

Первая зона представлена остатками разрушенной эмали и слоями дентина, им- бибированного микроорганизмами. Примыкающая к дефекту эмаль представляется отслоенной от дентина. В зазорах между эмалью и дентином множество микроорганизмов. Слои дентина, обращенные к кариозному дефекту, размягчены,дентинные трубочки подлежащих слоев деформированы, местами сливаются между собой, образуя продолговатые полости (каверны), заполненные микроорганизмами. В глубжележащих слоях дентина количество трубочек уменьшено, а отростки одонтоблас- тов денатурированы.

Вторая зона представлена склерозированным, прозрачным дентином. При изучении под электронным микроскопом обнаружены повышенная минерализация прозрачного дентина и "стертость" границ между кристаллами. В случае быстрого прогрессирования кариозного процесса этот слой нерезко выражен.

Третья зона — зона заместительного дентина, толщина которого во многом определяется активностью кариозного процесса. В этом слое дентина трубочки неправильно ориентированы, нередко вовсе не обнаруживаются.

КЛИНИКА:

Хронический поверхностный кариес, при котором образуется дефект эмали, не вызывает субъективных ощущений. Лишь при локализации дефекта на апроксимальной поверхности зуба могут появляться жалобы на задерживание пищи. На доступных обзору поверхностях зуба дефект эмали хорошо виден - его стенки и дно коричневого или желто-коричневого цвета, плотные, при зондировании безболезненные.

При остром течении поверхностного кариеса пациенты жалуются на косметический дефект, боли от холодного и химических раздражителей. Кариозный дефект имеет округлую или овальную форму, зазубренные края, эмаль белого цвета. Зондирование краев дефекта безболезненно, а в области дна, прилежащего к эмалево-дентинной границе, могут возникнуть болевые ощущения.

ДИАГНОСТИКА:

При диагностике поверхностного кариеса кроме основных методов (осмотр, зондирование, проба на холод) применяются и вспомогательные: при трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтометрии отклонений от нормы не отмечается. Для выявления дефектов на конйактных поверхностях используют рентгенологический метод.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
признак	поверхностный кариес	Гипоплазия (эрозийная форма)	Флюороз (эрозийная форма)	кислотный некроз эмали
ЖАЛОБЫ	Кратковременная боль от химических Раздражителей. Но может протекать бессимптомно	Косметический дефект	Косметический дефект	Чувство оскомины, боли от температурных и химических раздражителей
ЛОКАЛИ­ЗАЦИЯ	Фиссуры и другие естественные бороздки и ямки, контактная и пришеечная поверхности.	Вестибулярные поверхности резцов, бугры премоляров и моляров.	Вестибулярные поверхности резцов, бугры премоляров и моляров.	Может быть на любой поверхности, чаще на вестибулярной и режущем крае фронтальных зубов
ХАРАКТЕ­РИСТИКА ДЕФЕКТА	Шероховатость, размягчение при зондировании.	На поверхности зуба имеются небольшие углубления в виде ямочек или бороздок с гладкой поверхностью	На поверхности зуба имеются небольшие углубления в виде ямочек или бороздок с гладкой поверхностью	На вестибулярной поверхности и режущем крае выявляется убыль эмали с неровными фестончатыми краями меловидного или серовато- матового цвета

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1.Провести дифференциальную диагностику поверхностного кариеса острого и хронического течения.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под редакцией Е.В. Боровского.-М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. С.217-224.

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. –М.: Медицина, 2006.- 736с.

Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие/ А.И.Николаев, Л.М.Цепов.- 9-е изд. перераб. и доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010.

Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. – М.: Медпрессинформ, 2003.- 437с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент 45 лет, жалоб не предъявляет. При профилактическом осмотре в пришеечной области 26 обнаружен дефект твердых тканей в пределах эмали. Края дефекта гладкие, дно коричневого цвета. Зондирование и проба на холод безболезненные. Поставьте диагноз.

2. Пациент К., 23 лет, жалуется на косметический дефект в области 23. При осмотре: в пришеечной области 23 имеется дефект эмали, края эмали зазубрены, она имеет меловидный цвет, дно не пигментировано. Зондирование слабо болезненно в области эмалево-дентинной границы, проба на холод также слабо болезненна.Поставьте диагноз.

ЗАНЯТИЕ №15