Рентгенологические стадии РА

I- околосуставной остеопороз

II А– изменения, характерные для стадии I +сужение суставных щелей

II В - изменения, характерные для стадии II А + немногочисленные костные эрозии (до 5)

III- изменения, характерные для стадии II В + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах

IV – изменения, характерные для стадии III + костный анкилоз

Функциональная недостаточность суставов

I- полностью сохранены самообслуживание, профессиональная и непрофессиональная деятельность

II– сохранены самообслуживание и непрофессиональная деятельность, ограничена профессиональная деятельность

III- сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность

IV - ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

Формулировка диагноза:Ревматоидный артрит, полиартрит с преимущественным поражением пястно-фаланговых, плечевых, локтевых суставов, серопозитивный, II степень активности, рентгенологическая стадия IIА, ФНС II.

ОСТЕОАРТРОЗ (ОА)– хроническое прогрессирующее невосполительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом.

Клиническая классификация

1. Первичный (идиопатический) ОА:

· Локализованный (поражение менее 3 суставов)

· Генерализованный (поражение 3 и более различных суставов или суставных групп)

2. Вторичный ОА:

· посттравматический

· врожденные заболевания или нарушения развития

· РА, подагра, и др.

Особенности суставного синдрома при остеоартрозе

1. Начало заболевания в возрасте 40 лет и старше при первичном остеоартрозе

2. Артроз, преимущественно крупных суставов, несущих осевую нагрузку (коленные, голеностопные, тазобедренные) или суставов, связанных с профессиональной деятельностью (локтевые, лучезапястные), а также дистальных межфаланговых суставов

3. Боль в суставах, возникающая к концу дня («механический» характер боли) и/или в начале движений («стартовые» боли)

4. Крепитация при движении

5. Скованность «стартовая» в течение дня, непродолжительная

6. Резкое болевое ограничение движений в суставе – симптом блокады сустава (при ущемлении кусочков некротизированного хряща)

7. Возможны признаки вторичного синовиита

8. Деформация суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена, Бушара

9. Неустойчивость/нестабильность суставов, нарушение функции сустава

10. Типичная рентгенологическая картина: несимметричное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз

11. Отсутствие воспалительных изменений в анализах крови при остеоартрозе без синовита

Клиническая картина

Клиническая картина остеоартроза включает три основных симптома: боль крипитацию и увеличение объемов суставов.

Ведущий клинический признак остеоартроза- боль в области пораженного сустава (или суставов). Причины суставных болей многочисленны. Они не связаны с поражением собственно хряща (он лишен нервных окончаний), а определяются повреждением:

- костей – остеофиты, увеличение давления в субхондральных участках кости и костномозговом канале;

- суставов – воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава;

- околосуставных тканей – повреждение связок, мышечный спазм, бурсит и др.

Характер болей разнообразный, но, как правило. Механический, т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.

О наличии воспалительного компонента в происхождении болей может свидетельствовать внезапное без видимых причин их усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости геля в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава. Гонартроз и коксартроз имеют определенные клинические особенности.

∙ При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (особенно при спуске с лестницы), локализуются в передней и внутренний частях коленного сустава и усиливаются при сгибании. У 30-50% больных развивается деформация коленного сустава с отклонением его кнаружи (genu varum), нестабильность сустава.