Характер течения заболевания

· Острое течение заболевания характерно для острой постгеморрагической анемии

· Для большинства остальных анемий характерно длительное течение с периодическими обострениями (рецидивами) и ремиссиями

Причины обострения:

· Прием лекарственных препаратов, переливание крови

· Травмы и хирургические вмешательства

· Хронические кровопотери (гинекологические, гастроинтестинальные и др.)

· Обострение хронических заболеваний желудка и тонкого кишечника с ахлоргидрией и глубокой атрофией слизистой оболочки

· Переохлаждение, переутомление

· Интоксикации

· Инфекционные и паразитарные заболевания

Оценка динамики клинических проявлений:

Выяснить, когда и в какой последовательности появились жалобы у больного.

Проводимое лечение и его эффективность:

Обратить внимание на применение цитостатиков, глюкокортикостероидных гормонов, препаратов железа, витамина В₁₂, и т. д.)

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

1. При изучении анамнеза жизни следует обратить внимание на заболевания, которые могли сыграть ведущую патогенетическую роль в развитии анемии.

· В развитии анемии имеют значение такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как хронический гастрит, энтерит, колит, гельминтозы и т.д. На фоне атрофии слизистой оболочки желудка либо после резекции желудка нарушается усвоение железа, витамина В₁₂, которые необходимы для нормального эритропоэза. При хроническом энтерите нарушается всасывание железа, кобальта, других микроэлементов. При дисбактериозе, хроническом колите, гельминтозах возникает дефицит витаминов группы В.

· Тяжелая анемия может развиться на фоне хронических заболеваний почек, сопровождающихся почечной недостаточностью – анемия Брайта. Она развивается вследствие снижения выработки эритропоэтина в почках.

· Хронические заболевания женской половой сферы, сопровождающиеся кровотечениями (дисменорея, меноррагии и метроррагии при дисфункции яичников, фибромиомах, раке шейки и тела матки, аборте, родах, эндометриозе) осложняются развитием железодефицитных анемий.

2. Особое внимание следует обратить на характер питания. Однообразное несбалансированное питание, вегетарианство могут способствовать возникновению дефицита железа и развитию гиповитаминозов.

3. Нарушению гемопоэза так же способствует длительное лечение миелотоксическими препаратами (сульфаниламиды, пиразолоновые), назначение цитостатических препаратов, лучевая терапия.

4. Отравления мышьяком, тяжелыми металлами, в т.ч. свинцом, другими гемотоксическими (миелотоксическими) ядами, интоксикации инсектицидами, хронические интоксикации ароматическими углеводородами при токсикоманиях могут явиться причиной развития анемии. Работа с радиоактивными веществами, рентгеновскими установками играют важную роль в возникновении гипопластической анемии.

5. Участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживание на пораженных радиацией территориях (в том числе в момент радиационных катастроф) – является факторами риска развития нарушений гемопоэза. Так же высок риск развития анемий у детей ликвидаторов и отселенного из зон радиоактивного поражения населения.

6. В происхождении заболеваний крови имеет значение наследственность. Поэтому необходимо выяснить наличие болезней крови у родственников больного. Известны случаи семейного характера гемолитической анемии (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз и др.).

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОБЩИЙ ОСМОТР

Оценка общего состояния и сознания

Тяжелое состояние характерно для апластичских анемий в стадии развернутых клинических проявлений. Наблюдается так же при тяжелых В₁₂ - дефицитных анемиях, железо-дефицитных анемиях, гемолитических анемиях.

Расстройство походки, атрофия и гипотрофия мышц может наблюдаться при В₁₂ - дефицитной анемии при фуникулярном миелозе.

При осмотре полости рта при В₁₂-дефицитной анемии наблюдается атрофия сосочков языка, вследствие чего поверхность его становится гладкой, как бы лаковой (Гюнтеровский глоссит). Быстро прогрессирующее разрушение зубов и гнойное воспаление слизистой оболочки вокруг шеек зубов (альвеолярная пиорея) нередко обнаруживаются у больных с железодефицитной анемией.

Осмотр кожи, ее дериватов и слизистых оболочек

Бледность кожных покровов является частым и легко обнаруживаемым признаком. Возможен различный оттенок цвета кожных покровов при анемиях:

а) зеленоватый - при железодефицитных анемиях,

б) желтушный - при В12 - дефицитной анемии,

в) лимонно-желтый - при острых гемолитических анемиях вследствие увеличения содержания в крови непрямого биллирубина.

Сухость и трещины кожи на руках и ногах, трещины в углах рта, выпадение и истончение волос, ранняя седина характерны для длительно существующего дефицита железа.

С сидеропенией так же связаны поперечная исчерченность и ломкость ногтей. Ногти истончаются, становятся уплощенными и даже вогнутыми. Ложкообразная вогнутость ногтевых пластинок называется «койлонихия» и свидетельствует о наличии тяжелого и длительного дефицита железа.

Костная и суставная система

При обследовании костной системы можно выявить болезненность при поколачивании костей, особенно плоских (грудины, ребер), а также позвоночника. Такая болезненность называется оссалгией и связана с изменениями костного мозга и непосредственным поражением костей скелета. Оссалгия может наблюдаться при пернициозной (В₁₂-дефицитной) анемии.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При тяжелых анемиях независимо от их формы можно обнаружить одышку. Обследование грудной клетки у больных В₁₂ дефицитной анемией позволяет выявить оссалгии при поколачивании по ребрам, грудине.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

У больных анемией при обследовании обычно обнаруживается небольшое увеличение площади сердечной тупости, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, легочном стволе, шум волчка над яремной веной, учащение сердечного ритма.

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Для гемолитической анемии характерно увеличение печени, обнаруживаемое при осмотре правого подреберья, пальпации и перкуссии печени. Гепатомегалия является результатом повышенного гемолиза, печень мягкая с ровной поверхностью, чувствительная или болезненная при пальпации. Характерно периодическое увеличение печени, совпадающее с гемолитическими приступами и сопровождающееся нарастанием желтухи. Более характерным признаком гемолиза является увеличение селезенки (спленомегалия). При пальпации она мягко-эластической консистенции, безболезненная, поверхность ее гладкая.