Уход за хирургическими больными

1. Устройство и оборудование палат в стационаре больницы:

ориентация окон палаты – юг,

температура зимой 18-20, летом 23-24

количество коек и их расположении: от 1 до 6 коек (оптимально- 4), койки могут располагаться как параллельно стенам, так и перпендикулярно (при этом на 1 койку приходится 7м² и 25м³) расстояние между койками – 1,5м и не менее 0,9м от стены с окном

дополнительное оборудование: функциональные кровати, прикроватные тумбочки, общий стол и стулья, холодильник, переносные ширмы, индивидуальные электрические лампы, индивидуальная сигнализация дл экстренного вызова медперсонала

освещение палат : естественное и искусственное (потолочные люминесцентные лампы)

проветривание палат не менее 4 раз в сутки

частота влажных уборок 2 раза в сутки, смены нательного и постельного белья не реже раза в неделю и по мере загрязнения

Правила укладки пациента на горизонтальную каталку и техника безопасности его транспортировки (прохождение дверных проемов, лестниц).

Правила: поставить каталку перпендикулярно кровати, так чтобы её головной конец подходил к ножному концу кровати

подвести руки под больного (один под голову и лопатки, второй под таз и верхнюю часть бёдер, третий под середину бёдер и голени; один под шею и лопатки, второй под поясницу и колени)

одновременно согласованным движением поднять больного и вместе с нимм повернуться на 90⁰ в сторону каталки и уложить на неё больного

Транспортировать пациента по коридору головой вперёд, чтобы медработник идущий сзади мог в процессе транспортировки контролировать состояние больного

Правила смены нательного и постельного белья у пациента.

Сиена белья осуществляется не реже раза в неделю и по ере загрязнения

Правила смены нательного белья:

повести руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка

снять рубашку через голову, затем с рук (с начла со здоровой, затем с больной)

надеть рубашку в обратном порядке: на руки (с начла на больную, затем на здоровую), затем на голову

на больного, находящегося на строго постельном режиме надеть рубашку-распашонку

Правила смены постельного белья

Первый способ смены постельного белья

1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов

кровати к поясничной области больного.

2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.

3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и

расправить её.

Второй способ смены постельного белья

1. Передвинуть больного к краю кровати.

2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к боль-

ному.

3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной

валиком.

4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню

и расправить чистую.

Химический метод

Различают несколько видов дезинсектицидных растворов. 20% раствор эмульсии бензил-

бензоата. Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»). Специальные лосьоны (например,«Ниттифор»).

Порядок выполнения процедуры.

4. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необхо-

5. димое оснащение и надеть защитную одежду.

6. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.

7. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.

8. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой ко-

9. сынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит отвида применяемого раствора – см. конкретную инструкцию).

10. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.

11. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты.

12. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20

мин.

13. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.

14. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

15. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.

16. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый ме-

шок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором.

17. Применение дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих грудью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы.

6.Как осуществляется санитарная обработка пациента при его госпитализации (этапы санитарной обработки)? После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку.

При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной тера-

пии без санитарно-гигиенической обработки.

Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отде-

ления. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарно-гигиенической обработки больных.

• В больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по

очереди принимают женщин и мужчин.

• При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин.

Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-

душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня).

В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают „ выявления педикулёза и го-

товят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).

Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе.

Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлор-

ной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись – «Педикулёз».

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.

• Осмотр кожных и волосяных покровов больного.

• Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).

• Мытьё под душем или гигиеническая ванна.

Подготовка и проведение гигиенической ванны в процессе санитарной обработки пациента.

Гигиеническая ванна

Необходимое оснащение.

Рис. 2-3. Стрижка ногтей на руках.

• Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки.

• Щётка, чистящее средство для ванны, 0,5% раствор хлорной извести.

• Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка.

• Полотенце, чистое бельё.

Порядок выполнения процедуры.

1. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки.

2. Закрыть форточки (температура воздуха в ванной комнате должна быть не менее 25

°С), положить на пол у ванны резиновый коврик (при отсутствии деревянного настила), тщательно

промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести.

3. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, наполнить ванну (сначала холодной, а затем горячей водой на 2/3 объёма: такая последовательность заполнения ванны позволяет уменьшить образование паров в ванной комнате; температура воды должна быть в пределах 34-36 °С).

4. Сменить фартук и перчатки.

5. Помочь пациенту раздеться и усадить его в ванну, поддерживая под локти.

6. Придать больному такое положение в ванне, чтобы вода доходила до верхней трети его груди; в ножной конец ванны следует поставить деревянную подставку, чтобы больной мог упереться в неё ногами, не скатился и не соскользнул (рис. 2-5).

Нельзя оставлять больного во время приёма ванны без присмотра; обязательно нужно следить за его внешним видом и пульсом!

7. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуаль-

ные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область –промежность – ноги, уделяя особое внимание местам скопления пота.

8. Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть его в том же порядке.

9. Одеть пациента в чистую одежду (в настоящее время больным разрешается находиться в палате

не в больничной, а в домашней одежде).

10. Тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести.

11. Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть руки.

Длительность пребывания больного в ванне определяется его состоянием и в среднем составляет 15–30 мин.

Гигиеническая ванна противопоказана при наличии инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, гипертонического криза, острой сердечной и сосудистой недостаточности, туберкулёза в активной фазе, кожных заболеваний, кровотечений, истощения. Гигиеническую ванну нельзя принимать роженицам и пациентам с заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешатель-

ства

Профилактика пролежней.

Меры по профилактике пролежней

• Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.

• Необходимо расправлять складки на постели и белье.

• Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.

• Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.

• Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.

• Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.

В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.

Стадии лихорадки

1. Стадия подъёма температуры тела: преобладают процессы тепло-

образования (за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотда-

ча). Больной в этот период мёрзнет, испытывает озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суставах и мышцах; могут появиться побледнение и синюшность конечностей.

2. Стадия постоянно высокой температуры тела:относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне(процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются). Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен; возможно затемнение сознания. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия).

3. Стадия падения температуры тела: при снижении температуры тела

преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности.

Билет №12

При критическом падении температуры тела мед. Сестра должна срочно позвать врача, приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, хорошо укрыть больного одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки, дать увлажненный кислород, следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости белье нужно менять, иногда часто), контролировать АД, пульс.

Билет №13

Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздражение кожи от хлорамина Б), затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения температуры тела – подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 градусов Цельсия ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром – не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и опускают в стакан с дез. раствором.

Прежде чем дать термометр другому больному, термометр ополаскивают проточной водой, тщательно вытирают насухо и встряхивают до снижения столбика ртути ниже отметки 35 градусов Цельсия.

Места измерения температуры тела:

· подмышечные впадины;

· полость рта (термометр помещают под язык);

· паховые складки у детей;

· прямая кишка (как правило, у тяжело больных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 градусов Цельсия выше, чем в подмышечной впадине).

Измерение температуры тела в подмышечной впадине:

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дез. раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка и температурный лист.

Порядок выполнения процедуры:

Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросите больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости мед. работник должен помочь больному удержать руку).

Показания для измерения ректальной температуры: общее охлаждение организма, поражение кожи и воспалительные процессы в подмышечной впадине, определение у женщин даты овуляции (процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки).

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дез. раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), вазелин, перчатки медицинские, температурный лист.

Надеть резиновые перчатки.

Билет №14

Билет №15

Билет №16

Очистительная клизма

Цель: освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1. Запор – задержка стула более 48 ч.

2. Подготовка к операциям, родам.

3. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органом малого таза, органов мочевыделения.

4. Отравление.

5. Перед постановкой лекарственных и питательных клизм.

Пациент лежит на левом боку. В кружку Эсмарха наливают 1-1,5 л воды комнатной температуры (20-22 градуса Цельсия). Вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3-4 см в направление к пупку, а затем до 8-10 см параллельно копчику. После того как вода будет влита, рекомендовать больному задержать ее на 10-15 мин.

Сифонная клизма

Цель: освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1. Отсутствие эффекта от очистительной клизмы.

2. Удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, ядов, попавших через рот.

3. Подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков).

Пациент лежит на левом боку. Для постановки сифонной клизмы требуется 10 литров кипяченой воды температурой 37-38 градусов Цельсия. Трубку осторожно вводят в прямую кишку на глубину 30-40 см. По окончанию процедуры воронку снять, и трубку оставить на 10-20 мин в прямой кишке, опустив её наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

Гипертоническая клизма

Цель:

1. Лечебная

2. Стимуляция самостоятельной дефекации – послабляющее действие без резкой перистальтике.

Показания:

1. Упорный атонический запор.

2. Гипертоническая болезнь.

3. Отеки различного происхождения.

Пациент лежит на левом боку. В качестве гипертонического раствора берут 25-33% раствора магния сернокислого или 10% натрия хлорида в количестве 50-100 мл. Вводят в прямую кишку газоотводную трубку на 15-20 см. Задержать раствор в кишечнике на 20-30 минут.

Масляная клизма

Цель: Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1. Спастические запоры.

2. Неэффективность очистительной клизмы.

3. После родов.

Пациент лежит на правом боку. Для постановки масляной клизмы необходимо масло вазелиновое или подсолнечное, или оливковое, или другое масло в количестве 50-100 мл (подогретое до температуры 38 градусов Цельсия. Ввести газоотводную трубку в прямую кишку на 10-15 см, рекомендовать больному не двигаться 10-15 минут. Эффект наступает через 10-12 часов, клизму ставят обычно на ночь. Пациент не должен ходить, так как масло может вытекать.

Билет №17

Билет №18

Билет №12

Билет №13

Места измерения температуры тела:

· подмышечные впадины;

· полость рта (термометр помещают под язык);

· паховые складки у детей;

Измерение температуры тела в подмышечной впадине:

Порядок выполнения процедуры:

Надеть резиновые перчатки.

Билет №14

Билет №15

Билет №16

Очистительная клизма

Цель: освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1. Запор – задержка стула более 48 ч.

2. Подготовка к операциям, родам.

4. Отравление.

5. Перед постановкой лекарственных и питательных клизм.

Сифонная клизма

Цель: освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

4. Отсутствие эффекта от очистительной клизмы.

5. Удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, ядов, попавших через рот.

6. Подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков).

Гипертоническая клизма

Цель:

3. Лечебная

4. Стимуляция самостоятельной дефекации – послабляющее действие без резкой перистальтике.

Показания:

5. Упорный атонический запор.

6. Гипертоническая болезнь.

7. Отеки различного происхождения.

Масляная клизма

Цель: Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

4. Спастические запоры.

5. Неэффективность очистительной клизмы.

6. После родов.

Билет №17

Билет №18

Подготовка и проведение искусственного дыхания при клинической смерти.

1. Восстановление проходимости дыхательных путей:

• устранение западения языка;

• запрокидывание головы больного назад с максимальным выдвижением нижней челю-

сти вперёд;

• трахеотомия

Чтобы запрокинуть голову больного, ладонь одной руки нужно подложить под его шею и охватить её снизу пальцами, другую - положить на лоб больного. Мягким, нерезким движением (без усилий) первой руки кверху, а второй книзу осуществляют запрокидывание головы.

Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

Чтобы проверить проходимость наружных дыхательных путей, необходимо повернуть голову больного набок, раскрыть его рот и фиксировать челюсти в таком состоянии двумя пальцамилевой руки. Обернув два-три пальца правой руки платком или марлей, вводят их в рот больного.

Круговым движением быстро проверяют полость рта, зубы (возможно наличие съёмных протезов) и при наличии во рту жидкости, слизи, протезов, каких-либо плотных элементов вынимают их изо рта загребающим движением пальцев.

Для выведения вперёд нижней челюсти медицинскому работнику нужно расположиться за головой пациента (у теменной части головы). Двумя руками охватывают голову больного следующим образом: ладонями прижимают уши, концевыми фалангами II- V пальцев рук фиксируют нижнюю челюсть за её углы; большие пальцы при этом должны находиться в положении упора у подбородка. Ладонями и прилежащей частью предплечья запрокидывают больному голову кзади и, удерживая её в этом положении, движением пальцев вперёд (от себя) и вверх выдвигают нижнюю челюсть

Искусственное дыхание представляет собой замену воздуха в лёгких больного искусственным путём с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания. Больного укладывают горизонтально на спину, при этом шею, грудную клетку, живот пациента освобождают от одежды. При использовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного и после глубокого вдоха, обхватив губами нос пациента, осуществляет в него энергичный выдох. При способе «изо рта в рот» закрываютнос больного, а выдох осуществляют в рот больного, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком (из гигиенических соображений). Затем приоткрывают рот и нос пациента - должен происходить пассивный выдох больного. Оказывающий помощь в это время делает одно-два нормальных дыхательных движения. Искусственное дыхание крайне желательно проводить с по-мощью мешка Амбу. Искусственное дыхание осуществляют с частотой 16-20 в минуту. Критериями правильного проведения искусственного дыхания служит экскурсия грудной клетки во время искусственного вдоха и пассивного выдоха.

Подготовка и проведение закрытого массажа сердца при клинической смерти.

Непрямой массаж сердца - ритмичное надавливание на грудину больного с целью восстановления кровообращения.

В соответствии с концепцией грудного насоса непрямой (наружный) массаж сердца стимулирует восстановление деятельности сердца путём длительного, достаточно сильного, ритмичного коммоционного воздействия на проводящую систему миокарда в результате создаваемых перепадов давления в грудной полости.

Уход за хирургическими больными

1. Устройство и оборудование палат в стационаре больницы:

ориентация окон палаты – юг,

температура зимой 18-20, летом 23-24

освещение палат : естественное и искусственное (потолочные люминесцентные лампы)

проветривание палат не менее 4 раз в сутки