Нарушения кровообращения в конечностях
1. Синдром Лериша – это?
а) брахиоцефальный неспецифический артериит;
б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты;
в) дистальная ангиопатия нижних конечностей;
г) мигрирующий тромбофлебит;
д) окклюзия нижней полой вены.
2. Синдром Лериша характеризуется:
а) болями при физической нагрузке в гленях и бедрах;
б) отсутствие пульсации бедренных артерий;
в) импотенцией;
г) болями при ходьбе в ягодицах;
д) всем вышеперечисленным.
3. Синдром диабетической стопы является результатом окклюзии:
1) артериол;
2) бифуркации аорты;
3) периферических артерий;
4) дистальных магистральных артерий;
5) проксимальных магистральных артерий.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1 и 3; в) 2 и 4; г) 4 и 5; д) всё верно.
4. Найдите неверное утверждение, касающееся перемежающейся хромоты:
а) заболевание сопровождается болями в ноге;
б) боли возникают после функциональной нагрузки (ходьбы);
в) проходят после отдыха;
г) возникают после продолжительного сидения в одном положении;
д) пульс на конечности ослаблен.
5. Перемежающаяся хромота характерна для:
а) посттромбофлебитического синдрома;
б) облитерирующего эндартериита;
в) артрозоартрита;
г) хронического остеомиелита;
д) тромбофлебита подкожных вен.
6. Что такое коллатеральное кровообращение?
а) уменьшение кровообращения в конечностяи после одновременной перевязки артерий и вен;
б) кровоток по боковым ветвям после прекращения кровотока по магистральному сосуду;
в) движение крови в восходящем направлении;
г) восстановленное крвоообращение в конечности по магистальным сосудам;
д) все вышеуказанные признаки.
7. Признаками синдрома ХАН I-II степени являются все, кроме:
а) выпадения волос на конечности;
б) атрофии мышц;
в) побледнения кожи;
г) деформации ногтевых пластинок и онихомикоза;
д) наличия отёков.
8. I степень синдрома ХАН характеризуется:
а) перемежающейся хромотой через 1000 метров;
б) перемежающейся хромотой через 200 метров;
в) перемежающейся хромотой через 50 метров;
г) болями в ногах в покое;
д) трофическими язвами стоп.
9. При облитерирующем эндартериите с ХАН – I степени показано:
а) консервативная терапия;
б) поясничная симпатэктомия;
в) реконструкция магистральных артерий;
г) первичная ампутация конечности;
д) периартериальная симпатэктомия с остеоперфорацией.
10. Лечение облитерирующего эндартериита включает:
а) улучшение реологии крови;
б) устранение сосудистого спазма;
в) обезболивание;
г) улучшение микроциркуляции крови;
д) всё перечисленное.
11. У больного с синдромом Лериша, ХАН – III правильным способом лечения будет:
а) консервативная терапия;
б) операция бифуркационного аортобедренного шунтирования (БАБШ);
в) периартериальная симпатэктомия;
г) поясничная симпатэктомия;
д) операция аортобедренного шунтирования (АБШ).
12. При атеросклеротической окклюзии магистральных артерий у больного 80 лет с ХАН – IV и гангреной стопы правильным методом лечения будет:
а) только консервативное лечение;
б) поясничная симпатэктомия;
в) реконструктивная операция на артериях;
г) первичная ампутация конечностей;
д) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень.
13. Наиболее частой причиной острого артериального тромбоза в н/конечностях является:
а) облитерирующий эндартериит;
б) облитерирующий атеросклероз;
в) пункция и катетеризация артерий;
г) экстравазальная компрессия сосуда;
д) полицитемия (плетора).
14. Наиболее часто причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является:
а) ИБС и нарушения ритма;
б) атеросклероз аорты;
в) аневризма аорты;
г) артериовенозные свищи;
д) тромбоз нижней полой вены.
15. Для эмболической закупорки подколенной артерии характерно:
1) отсутствие пульса на бедренной артерии;
2) отсутствие пульсации подколенной артерии;
3) отсутствие пульсации артерий стопы;
4) усиление пульсации подколенной артерии в сравнении с контрлатеральной;
5) ослабление пульсации подколенной артерии.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 1, 5; в) 3, 4; г) 1, 2, 3; д) всё неверно.
16. Развитие у больного с острой артериальной ишемией конечности болей, онемения и похолодания в покое соответствует:
а) ишемии напряжения;
б) ишемии I А;
в) ишемии I Б;
г) ишемии II А;
д) ишемии II Б.
17. Основным фактором, определяющим лечебную тактику при острой артериальной ишемии конечностей, является:
а) возраст больного;
б) тяжесть общего состояния;
в) стадия ишемии конечности;
г) наличие сопутствующего стеноза или окклюзии артерий;
д) локализация острой окклюзии.
18. Для эмболии артерий коьнечностей, в отличие от тромбоза, характерно всё перечисленное, кроме:
а) болеемолодого возраста;
б) наличия эмбологенного заболевания сердца;
в) внезапного острого начала ОАИ;
г) сильнейшего болевого синдрома в момент острой окклюзии;
д) тромбогенного заболевания артерий с ХАН в анамнезе.
19. Для эмболии бедренной артерии характерно всё, кроме:
а) отсутствия пульсации под пупартовой связкой;
б) отсутствия пульса на подколенной артерии;
в) усиления пульсации под пупартовой связкой по сравнению со здоровой конечностью;
г) побледнения конечности;
д) резкого похолодания конечности.
20. Для острой артериальной ишемии конечности II Б стадии не характерно:
а) онемение;
б) мраморность кожных покровов;
в) похолодание конечности;
г) отсутствие активных движений в суставах (плегия);
д) мышечная контрактура.
21. Демаркационная зона характерна для:
а) влажной сосудистой гангрены конечности;
б) глубокого отморожения в острой фазе;
в) поражения электротоком;
г) сухой сосудистой гангрены;
д) газовой гангрены.
22. При острой артериальной ишемии, проявляющейся плегией и тотальной контрактурой конечности, устанавливается диагноз:
а) ишемия I Б;
б) ишемия II Б;
в) ишемия III А;
г) ишемии III Б;
д) ишемии III В.
23. Современным инструментом, для эмболэктомии из артерий является:
а) сосудистое кольцо Вольмера;
б) вакуум-отсос;
в) баллонный катетер Фогарти;
г) катетер-корзинка Дормиа;
д) катетер Грюнцига.
24. В дифференциальном диагнозе между острым венозным и артериальным тромбозами н/конечностей учитывается всё, кроме:
а) характера отёка;
б) окраски кожи;
в) кожной температуры;
г) рисунка поверхностных вен;
д) пола больного.
25. При быстро прогрессирующей ишемической влажной гангрене стопы необходимо:
а) сделать послабляющие разрезы кожи;
б) выполнить ампутацию конечности;
в) выполнить реконструкцию магистрального сосуда;
г) пытаться перевести влажную гангрену в сухую местными средствами;
д) проводить антибактериальную и антикоагулянтную терапию.
26. Триада Вирхова, как условие внутрисосудистого тромбообразования, – это:
1) замедление кровотока;
2) повреждение сосудистой стенки;
3) сдвиг в сторону гиперкоагуляции крови;
4) сосудистый спазм;
5) сосудистый коллапс.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 1, 2, 4.
27.Возврату крови к сердцу из нижних конечностей способствует всё перечисленное, кроме:
а) остаточного артериального давления;
б) дыхательной экскурсии диафрагмы;
в) сокращения мышц конечностей;
г) венозных клапанов;
д) высокого внутрибрюшного давления.
28. Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования варикозной болезни н/конечностей является:
а) элластическая компрессия;
б) соблюдения режима движений;
в) ограничение физической нагрузки;
г) терапия флебопротекторами;
д) ЛФК и массаж н/конечностей.
29.Стадия компенсации варикозной болезни (ХВН-I) может проявиться всем, кроме:
а) ощущения тяжести и полноты в ногах;
б) кожного зуда;
в) ночных судорог в голенях;
г) пастозности стоп, проходящих за ночь;
д) болей диффузного характера к концу дня.
30. Для стадии декомпенсации варикозной болезни с трофическими расстройствами (ХВН – III) не характерно:
а) субфасциальные отеки;
б) упорный кожный зуд;
в) гиперпигментация кожи, дерматит;
г) атрофия кожи с индурацией подкожной клетчатки;
д) трофические венозные язвы.
31. Укажите наиболее частое осложнение первичной варикозной болезни н/конечностей в стадии ХВН I – II:
а) кровотечение из варикозных узлов;
б) трофические язвы;
в) зудящий дерматит;
г) тромбофлебит подкожных вен;
д) микробная экзема кожи.
32. У больного варикозной болезнью после травмы началось кровотечение из варикозного узла в центре трофической язвы голени. Как осуществить гемостаз при оказании ПМП?
1) прижать бедренную артерию;
2) придать конечности возвышенное положение;
3) наложить давящую повязку;
4) ввести внутривенно дицинон, викасол;
5) прошить сосуд в язве.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 1, 2, 4; г) 2, 3, 4; д) всё верно.
33. При варикотромбозе, восходящем от голени до верхней трети бедра, показано:
1) назначение дезагрегантов (аспирин, бутадион);
2) регионаргая тромболитическая терапия;
3) операция Троянова-Тренделенбурга;
4) иссечение варикозных вен с перевязкой перфорантных;
5) гирудотерапия и элластическая компрессия голени и бедра.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3; в) 2, 4; г) 1, 2, 3; д) 4, 5.
34. При первичной варикозной болезни вен н/конечностей с ХВН – II методом выбора в лечении будет:
а) элластическая компрессия;
б) операция – флебэктомия;
в) ЛФК и массаж;
г) склерозирующая терапия;
д) терапия флебопротекторами.
35. Какие цели преследует радикальная операция при первичном ВРВ н/конечностей?
а) устранение сброса крови из глубоких вен в поверхностные путём их разобщения (операция Троянова-Тренделенбурга, Коккета);
б) удаление изменённых подкожных вен (операция Бэбкока, Нарата);
в) коррекция клапанной несостоятельности глубоких вен;
г) решение всех указанных задач;
д) решение задач «а» и «б».
36. Устранить патологический сброс крови из глубоких вен в поверхностные позволяют операции:
а) Троянова-Тренделенбурга;
б) Коккета;
в) Линтона;
г) ни одна из них;
д) все перечисленные операции.
37. После комбинированной флебэктомии по поводу варикозной болезни нижних конечностей показано:
а) раннее вставание;
б) элластическое бинтование конечностей;
в) физиотерапевтическое лечение;
г) лечебная ггимнастика;
д) всё перечисленное.
38. Флеботромбозу способствует:
а) мышечная релаксация;
б) травма сосудов;
в) варикозная трансформация вен;
г) гиперкоагуляция;
д) всё вышеперечисленное.
39. Для глубокого подвздошно-бедренного флеботромбоза характерно всё, кроме:
а) гиперемии кожи в проэкции магистральных вен;
б) отёка голени и бедра;
в) тупых распирающих болей в конечности;
г) увеличения объёма бедра и голени;
д) цианоза кожи и усиления венозного рисунка.
40. Наиболее опасным осложнением глубоких венозных тромбозов является:
а) трофическая язва голени;
б) ТЭЛА;
в) тромбофлебит п/к вен;
г) развитие ПТФС;
д) вторичное ВРВ.
41. Бледная флегмазия – это илеофеморальный ГВТ, сопровождающийся:
а) тромбозом всего венозного русла конечности;
б) стойким артериальным спазмом;
в) тромбоэмболией бедренной артерии;
г) сахарным диабетом;
д) присоединением клостридиальной анаэробной инфекции.
42. Синяя флегмазия – это илеофеморальный ГВТ, сопровождающийся:
а) тромбозом всего венозного русла;
б) стойким артериальным спазмом;
в) тромбоэмболией бедренной артерии;
г) сахарным диабетом;
д) присоединением клостридиальной анаэробной инфекции.
43. Распространению флеботромбоза в венах н/конечностей препятствует:
а) постельный режим с возвышенным положением н/конечности;
б) антикоагулянтная терапия;
в) терапия дезагрегантами;
г) элластическое бинтование;
д) всё перечисленное.
44. При илеофеморальном ГВТ у беременнной показано:
а) госпитализировать больную в родильный дом;
б) проводить консервативное лечение дома;
в) опреджелить программу лечения после определения протромбинового индекса;
г) экстренно госпитализировать в отделение ангиохирургии;
д) направить беременную в женскую консультацию.
45. Тромболизис в свежих случаях сосудистых тромбозов достигается применением:
а) компламина;
б) стрептазы;
в) аспирина;
г) гепарина;
д) солкосерила.
46. Контроль эффекта антикоагулянтной терапии гепарином осуществляется определением:
а) билирубина;
б) трансаминаз сыворотки;
в) времени свертывания крови;
г) времени кровотечения;
д) протромбинового индекса.
47. К тромболитическим препаратам не относится:
а) фибринолизин;
б) стрептодеказа;
в) лидаза;
г) целиаза;
д) урокиназа.
48. При ТЭЛА наблюдаются все признаки, кроме:
а) гипоксии;
б) шума трения перикарда;
в) гиперкапнии;
г) о. правожелудочковой недостаточности;
д) гипотензии.
49. Инструментом, внесшим значительный прогресс в технику сосудистых эмболэктомий, является:
а) катететер Грюнцига;
б) зонтичный кавафильтр;
в) петля-корзинка Дормиа;
г) катетер Фогарти;
д) катетер Фоли.
50. После успешной сердечно-легочной реанимации при субмассивной форме ТЭЛА спасительными для жизни больного будут:
1) эмболэктомия из легочной артерии в условиях АИК;
2) чрезвенозная имплантация кава-фильтра;
3) пликация нижней полой вены механическим швом;
4) общая тромболитическая терапия;
5) тромболизис после катетеризации ствола легочной артерии и ангипульмонографии.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 5; г) 1, 3, 4; д) 2, 3, 4.
Эталон ответов: 1. б; 2. –д; 3. –б; 4. –г; 5. –б; 6. –б; 7. –д; 8. –а; 9. –а; 10. –д; 11. -б; 12. –г; 13. –б; 14. –а; 15. –в; 16. –в; 17. –в; 18. –д; 19. –а; 20. –д; 21. –г; 22. –в; 23. –в; 24. –д; 25. –б; 26. –а; 27. –а; 28. -а; 29. –в; 30. –а; 31. –г; 32. –г; 33. –б; 34. –б; 35. –д; 36. –д; 37. –д; 38. –д; 39. –а; 40. –б; 41. –б; 42. –а; 43. –д; 44. –г; 45. –б; 46. –в; 47. –в; 48. –б; 49. –г; 50. –в.
НЕКРОЗЫ, ЯЗВЫ, СВИЩИ
1. Пролежни чаще всего образуются на:
1) крестце;
2) лопатках;
3) передней брюшной стенке;
4) затылке;
5) локтях;
6) передней поверхности бедер;
7) большом вертеле;
8) большом пальце.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5, 7; б) 2, 4, 6, 8; в) 1, 3, 5, 7; г) 6, 8; д) верно все.
2.Образованию пролежней способствуют:
1) сдавление тканей гипсовой повязкой;
2) длительное нахождение интубационной трубки в трахее;
3) длительное пребывание дренажа в брюшной полости;
4) сдавление тканей при длительном лежачем положении больного;
5) нарушение иннервации при травме спинного мозга;
6) длительное давление камня на стенку желчного пузыря.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 6; в) 3, 4, 5; г) 3, 5, 6; д) верно все.
3. Выберите способы лечения пролежней в различные фазы:
| а) эритема; | 1) механическая разгрузка, антибактериальные мази; |
| б) эпидермолиз; | 2) активация режима содержания и дубящие средства; |
| в) глубокий некроз; | 3) репарантные мази, аутодермопластика; |
| г) заживление; | 4) некрэктомия, некролитики, гиперосмолярные средства. |
4. Гангрена н/конечностей развивается во всех случаях, кроме:
а) травмы с повреждением магистральной артерии;
б) артериальной эмболии;
в) артериального тромбоза;
г) анаэробной клостридиальной инфекции;
д) глубокого венозного тромбоза.
5. Клиническая картина IV стадии синдрома ХАН характеризуется:
а) перемежающейся хромотой через 1000 метров;
б) перемежающейся хромотой через 500 метров;
в) перемежающейся хромотой через 50 метров;
г) болями в покое;
д) трофическими язвами и гангреной стоп.
6. При влажной гангрене отсутствует:
а) отек сегмента;
б) интоксикация организма;
в) мраморный оттенок кожи;
г) демаркационная линия;
д) боль.
7. При обследовании больных со свищами используют следующие инструментальные методы исследования:
1) рентгеноконтрастное исследование полых органов;
2) фистулографии;
3) радиоизотопное сканирование;
4) зондирование;
5) эндоскопическое исследование органов;
6) иммуноферментный анализ;
7) фистулоскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5, 7; б) 2, 4, 6; в) 1, 2, 3, 4, 5; г) 3, 4, 5, 6.
8. Чаще всего трофические язвы кожи н/конечностей образуются в результате:
а) хронического остеомиелита;
б) нарушения кровоснабжения;
в) лимфостаза;
г) нарушения иннервации;
д) нарушения обмена веществ.
9. Основу лечения трофических язв при ХВН – III составляют:
1) элластическая компрессия;
2) репарантные мази;
3) флебопротекторные средства;
4) физиопроцедуры;
5) аутодермопластика.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1 и 3; в) 2 и 4; г) 4, 5; д) всё указанное.
10. Нейротрофические язвы на нижних конечностях характеризуются:
а) локализацией на подошве;
б) омозолелостью краев;
в) замедлением репаративных процессов;
г) большой глубиной и безболезненностью;
д) всем вышеперечисленным.
11. Наружным искусственным свищом является:
а) трахеопищеводный свищ;
б) гастростома;
в) артериовенозный шунт;
г) холедоходуоденоанастомоз;
д) мокнущий пупок.
12. Искусственные свищи – это:
1) межорганные соустья, возникшие в результате травмы;
2) соединения полых органов между собой с лечебной целью;
3) межорганные соустья, возникшие в результате воспаления;
4) межорагнные соединения, возникшие в результате рубцового процесса;
5) свищи, возникшие в результате травмы костей;
6) создание сообщения полого органа с внешней средой с лечебной целью.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 6; в) 3, 4; г) 3, 6; д) 2, 5.
13. Специфическая язва характеризуется:
а) локализацией в месте входных ворот возбудителя;
б) локализацией на путях распространения микрофлоры;
в) специфичностью отделяемого;
г) длительностью фазы некроза;
д) всем перечисленным.
14. Осложнениями трофических язв кожи нижних конечностей являются:
а) рак кожи;
б) лимангит;
в) периостит;
г) артрит;
д) всё перечисленное.
15. К билиодигестивным соустьям (внутренним искусственным свищам) относятся все, кроме:
а) холецистоеюностомии;
б) холецистогастростомии;
в) холецистостомии;
г) холедоходуоденостомии;
д) гепатикоеюностомии.
16. Эпителиальный копчиковый ход:
а) связан с крестцом;
б) оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной складки;
в) связан с копчиком;
г) расположен между прямой кишкой и крестцом;
д) сообщается с просветом прямой кишки.
17. Полное незаращение урахуса проявляется:
а) кишечным свищом в области пупка;
б) мочевым свищом в области пупка;
в) меккелевым дивертикулом;
г) дивертикулом мочевого пузыря;
д) желчным свищом.
18. Кишечные свищи возникают в результате:
1) проникающей травмы брюшной полости с поздней ПХО;
2) запущенного перитонита;
3) осложнений послеоперационного периода в хирургии ЖКТ;
4) распада злокачественных опухолей;
5) аномалий развития.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1 и 3; в) 2 и 4; г) 4, 5; д) всё верно.
19. Когда можно говорить о сформированном свище полого органа?
а) при окончании свищевого воспаления;
б) при появлении грануляций в устьи свища;
в) при исчезновении примесия гноя в свищевом отделяемом;
г) при смыкании эпителия стенки органа, несущего свищ, с кожей;
д) при выпадении слизистой полого органа наружу.
20. Надёжное заживление лигатурного свища послеоперационного рубца достигается:
а) промыванием антисептиками;
б) введением прижигающих средств (ляпис, ваготил);
в) электрофорезом с протеолитическими ферментами;
г) удалением лигатуры;
д) введением местных репарантов.
Эталон ответов: 1. –а; 2. –д; 3. а-2, б-1, в-4, г –3; 4. –д; 5. –д; 6. –г; 7. –а; 8 –б; 9. –а; 10. –д; 11. –б; 12. –б; 13. –д; 14. –д; 15. –в; 16. –б; 17. –б; 18. –д; 19. –г; 20. –г.