Определение места расположения головки и шейки бедренной кости
Традиционный способ определения расположения головки и шейки бедренной кости заключается, во-первых, в определении средней точки на линии, проходящей между ВППО (верхней передней подвздошной остью) и лобковым симфизом. Шейканаходится приблизительно в 6-7 см и головка— 4 см дисталь-но и под прямым углом к средней точке этой линии (рис. 7-22 и 7-23).
Видно, что большие вертеланаходятся на той же горизонтальной линии, что и лобковый симфиз. Однако у тучных людей большие вертела трудно пальпировать точно, а пальпация лобкового симфиза может смутить пациента. Поэтому предлагаем второй способ местонахождения головки или шейки бедренной кости, когда используется только ВППО,которая легко пальпируется у всех пациентов. Уровень лобкового симфиза находится на 8-10 см ниже уровня ВППО. Следовательно, шейка бедренной кости находится в 3-5 см медиальнееи 8-10 см дистальнееот ВППО.Этот уровень располагается на той же горизонтальной плоскости, что и лобковый симфиз, и большие вертела.
Как уже говорилось, между мужским и женским тазом существуют значительные различия, но можно использовать оба способа для нахождения головки или шейки бедренной кости для укладки тазобедренного сустава.
ВИД ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ В АНАТОМИЧЕСКОЙ ПОЗИЦИИ
Как уже говорилось в настоящей главе, головка и шейка бедренной кости выступают приблизительно на 15-20° вперед относительно остальной бедренной кости и нижней части ноги. Поэтому, когда ноги находятся в истинно анатомической позиции, как для прямой задней проекции ноги, проксимальный отдел бедренной кости в действительности повернут назад на 15-20° (рис. 7-24). При этом на прямой задней проекции шейка бедренной кости выглядит укороченной и виден малый вертел.
РОТАЦИЯ НОГИ ВНУТРЬ
Повернув всю ногу внутрь,вы получаете проксимальный отдел бедренной кости и тазобедренный сустав в прямой заднейпроекции. Шейка бедренной кости параллельна поверхности изображения и не выглядит укороченной.
Малый вертелявляется ключевым при определении правильности укладки голени и стопы (по рентгенографическому изображению). Если всю ногу повернуть внутрь на 15-20°, контур малого вертела совсем не виден или у некоторых пациентов едва виден и закрыт телом бедренной кости. Когда нога находится в прямой задней проекции или когда повернута наружу, тогда малый вертел виден (см. иллюстрации на следующей странице).
ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА БЕДРА
Шейка бедренной кости — обычное место перелома у пожилых пациентов при падении. Типичным физическим признаком для такого перелома является ротацияповрежденной ступни наружуи когда малый вертел ясно виден в профиль на рентгенограмме, как показано на рис. 7-23. Этот признак вновь продемонстрирован на следующей странице, рис. 7-32 и 7-33.
Предостережение при укладке.Если есть признак перелома бедра (ротация ступни наружу), рентгенограмму таза нужно выполнять, как бы непытаясь повернуть ногу внутрь, как это было бы необходимо для прямой задней проекции тазобедренного сустава.
![]() |
РЕЗЮМЕ; ВЛИЯНИЕ РОТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Фотографии и соответствующие им рентгенограммы таза, приведенные на этой странице, демонстрируют влияние ротации нижней конечности на визуализацию проксимального отдела бедренной кости.
/. Анатомическая позиция (рис. 7-26 и 7-27):
- длинные оси ступней вертикальны;
- шейки бедренных костей частично укорочены;
- малый вертел виден частично.
2. Медиальная ротация (внутрь) на 75-20°(желательная уклад
ка для визуализации таза и бедер) (рис. 7-28 и 7-29):
- длинные оси ступней и нижних конечностей* повернуты
внутрь на 15-20°;
- головки и шейки бедренных костей видны в профиль;
- прямая задняя проекция проксимальных бедренных костей:
- малые вертела не видны или у некоторых пациентов едва
видны.
3. Латеральная ротация (наружу) (рис. 7-30 и 7-31):
- длинные оси ступней и нижних конечностей одинаково по
вернуты латврально в нормальной расслабленной позиции;
- шейки бедренных костей сильно укорочены;
- малые вертела видны в профиль внутрь.
4. Типичная ротация при переломе бедра (рис. 7-32 и 7-33):
- длинная ось левой ступни повернута наружу (на сторону
сломанного бедра);
- неповрежденные правая ступня и нога находятся в ней
тральной позиции;
- малый вертел на повернутой наружу (левой) конечности
более виден, область шейки укорочена.
![]() |