Топографические ориентиры - резюме

Важные ориентиры для укладок таза представлены на рис. 7-9. Легко пальпируются самые верхние границы подвздошного гребня и ВППО. ВППО является одним из часто используемых ориентиров укладки таза. Этот ориентир также часто исполь­зуют, проверяя ротацию таза и/или нижней части брюшной по­лости, определяя, одинаковым ли является расстояние между ВППО и поверхностью стола по обеим сторонам тела.

Местонахождение большого вертела бедренной кости опре­деляют путем пальпации мягких тканей верхней части бедра. Обратите внимание, что выступ большого вертела находится примерно на том же уровне, что и верхняя граница лобкового симфиза, тогда как седалищная бугристость расположена на 4-5 см ниже лобкового симфиза. Эти расстояния разные для мужского и женского таза ввиду общих отличий формы таза у мужчин и женщин, о чем будет сказано позднее в этой главе.

МАЛЫЙ И БОЛЬШОЙ ТАЗ

Плоскость, проходящая через пограничную линию на внутрен­ней поверхности тазового кольца,делит область таза на две полости. Пограничная линия входа в таз проходит по верхней части лобкового симфиза спереди и сверху и выступающей части крестца сзади¹. Область над или выше косой плоскости, проходящей через границу входа в таз, называется большим тазом.Расширенный отдел таза, сформирован в первую оче­редь крыльями подвздошных костей, которые образуют боко­вые и задние границы большого таза, тогда как мышцы пере­дней стенки живота определяют передние границы. Органы нижней части брюшной полости и плод внутри матки во время беременности покоятся на дне большого таза.

Область, расположенная ниже плоскости, проходящей через пограничную линию, называется малым тазом.Малый таз представляет собой широкий короткий канал, полностью окру­женный костными структурами. Размер и форма малого таза иг­рают очень важную роль во время родов, поскольку малый таз образует действительный родовой канал.

Малый таз

Граница верхнего (входного) отверстия,или верхней апертуры, малого таза проходит по пограничной линии. Нижнее выход­ное отверстие,или нижняя апертура,малого таза определяет­ся двумя седалищными бугристостями и кончиком копчика. Три стороны выходного отверстия, имеющего треугольную форму, образованы линиями, соединяющими между собой седалищные бугристости и копчик². Область, расположенная между вход­ным и выходным отверстиями малого таза, называется полос­тью малого таза.

Родовой канал

Во время процесса родов головка ребенка сначала проходит через входное отверстие таза, затем через полость и, нако­нец, через выходное отверстие малого таза, как показано на рис. 7-12 и рис. 7-13.

Так как плод чувствителен к радиации, рентгенограммы таза во время беременности обычно не выполняют.Если величина или размеры родового канала таза находятся под вопросом, то для оценки возможных проблем во время родов выполняют спе­циальные ультразвуковые исследования.

Примечание:раньше выполняли кефалопельвиметрию пос­редством специальной металлической линейки (Колхера-Зусма-на), расположенной около таза при выполнении задней и боко­вой проекций. Таким способом определяли действительные раз­меры головки ребенка, а также размеры входного и выходного отверстия таза матери. В первом и втором изданиях настоящего учебника эта процедура описана подробно, но в последних из­даниях эти описания опущены, так как сейчас для этих целей ис­пользуют методы УЗИ, которые более предпочтительны.

¹ Пограничная линия (linea terminalis) на внутренней поверхности костного
тазового кольца, образованная мысом (promontorum), дугообразными лини­
ями (lineae arcuatae), гребнями лобковых костей (pectin ossis pubis) и верхним
краем лобкового симфиза, условно делит таз на большой и малый (pelvis
major et pelvis minor) (БМЭ, том 24, стр. 449).

² Граница верхнего (входного) отверстия малого таза — верхней апертуры
таза (apertura pelvis inf.) - проходит спереди по нижнему краю лобкового
симфиза, сбоку — по седалищным буграм, нижнему краю ветвей седалищ­
ных костей и крестцово-бугорным связкам, а сзади — по копчику (БМЭ, том
24, ар. 449).