Тангенциальная (аксиальная) проекция: надколенник
Двухсторонняя проекция по метожду Мерчанта |
чМежмыщелковая борозда (блоковая борозда) Рис. 6-132.Анатомическая схема надколенников двухсторонней тангенциальной проекции Диафрагмирование.С четырех сторон максимально близко к краям области интереса. Примечание:комфорт пациента очень важен, четырехглавая мышца должна быть расслаблена, чтобы избежать подвывиха надколенника, когда надколенник будет притянут к межмыщелковой борозде, что даст неверную диагностическую трактовку1. 1 Merchant AC et al: Roentgenographic analysis of patellofemoral congruence, j Bone joint Surg 56-A:1391-1396, 1974 |
мкГр
Радиационная защита
Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.
Укладка пациента
Пациент лежит на спине на краю стола, ноги согнуты под углом 40° и лежат на специальной подставке. Пациент должен лежать комфортно и расслабленно так, чтобы четырехглавая мышца была расслаблена (см. примечание).
Укладка снимаемой области[]
• Дистальный отдел бедренной кости должен лежать на уров
не деки стола, поэтому его нужно поместить на подставку
(рис. 6-129).
• Колени и ступни должны быть сдвинуты вместе и закрепле
ны ниже коленного сустава так, чтобы предотвратить рота
цию коленных суставов и позволить пациенту лежать рас
слабленно.
• Поместите кассету примерно на 30 см ниже коленных суста
вов перпендикулярнорентгеновскому пучку.
Центральный луч
• ЦЛ должен быть наклонен каудально на 30° к горизонтали.
Угол наклона ЦЛ должен соответствовать положению ног
так, чтобы обеспечить тангенциальную проекцию надколен-
никово-бедренного сустава.
• Направьте ЦЛ на середину линии, соединяющей надколен
ники.
• РИП составляет от 120 до 180 см (увеличение РИП уменьша
ет геометрическое увеличение изображения).
Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Межмыщелковая борозда (блоковая борозда) и надколенники с дистальными отделами бедренных костей должны быть видны в профиль с открытыми суставными щелями надколеннико-бедренных суставов. Укладка. • Отсутствие ротацииколена подтверждается симметричным изображением надколенника, передней части мыщелка бедренной кости и межмыщелковой борозды. Диафрагмирование и ЦЛ.• Корректный наклон ЦЛ и его правильная центровка подтверждаются открытыми суставными щелями надколеннико-бедренных суставов. • Поле диафрагмирования должно включать только надколенники и передние части мыщелков бедренных костей.
Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция позволит видеть мягкие ткани области коленного сустава и края суставных щелей. Трабекулярная структура костей и надколенника должна выглядеть четкой. Мыщелки бедренной кости должны выглядеть недоэкспонированными.
ЬНАЯ (АКСИАЛЬН;
1. Нижневерхняя проекция (пациент лежит на спине, колени согнуты на 45°) 2. Метод Хьюстона (пациент лежит на животе, колени согнуты на 55°) 3. Метод Сеттегаста (пациент лежит на животе, колени согнуты на 90°) |
Примечание 3: некоторые авторы предлагают сгибать колено только на 20°, чтобы избежать смещения надколенника в межмыщелковую борозду, что затрудняет диагностику ранних стадий патологии сустава.2 3. Метод Сеттегаста Предупреждение: сильное сгибание колена должно выполняться только после исключения перелома надколенника исследованиями в других проекциях. • Пациент лежит на животе, кассета лежит под коленным сус тавом на деке стола; медленно согните колено пациента ми нимум на 90°; попросите пациента удерживать голень в этом положении при помощи ленты или обеспечьте какой-либо упор для ноги в этом положении. Центральный луч • ЦЛ должен быть направлен под углом 15-20° к голени, так чтобы обеспечить тангенциальную проекцию надколеннико во-бедренного сустава. • Минимальное РИП составляет от 100 см. Примечание 4: большим недостатком этого метода является смещение надколенника в межмыщелковую борозду напряженной четырехглавой мышцей, что снижет диагностическую значимость этой проекции. 2 Manaster BJ: Handbook in radiology, Skeletal Radiol, St Louis, 1989, Year Book Pub. 3 Turner GW, Burns CB: Erect position/tangential projections of the patellofemoral joint, Radiol Technol 54-1:11-14, 1982. |
Нижневерхняя проекция
• Пациент лежит на спине, ноги вместе, расслаблены и лежат
на специальной подушке (рис. 6-133) так, что согнуты под
углом 40-45°.
• Ноги лежат без ротации прямо.
• Кассета стоит на середине бедер, перпендикулярно ЦЛ (рис.
6-133). Используйте мешки с песком, ленты и другие подруч
ные средства для фиксации кассеты в этом положении. Не
следует заставлять пациента садиться и удерживать кассету
телом в этом положении, так как при этом он получит сущес
твенную дозу.
Центральный луч
• ЦЛ должен быть направлен снизу вверх, под углом 10-15°
к голени так, чтобы обеспечить тангенциальную проекцию
надколенниково-бедренного сустава. Пальпируйте края над
коленника, чтобы определить корректный угол наклона ЦА.
• РИП составляет от 100 до 120 см.
Примечание 1: большое преимущество этого метода в том, что он не требует специальных приспособлений, а укладка комфортна для пациента. С подходящей подставкой легко обеспечить сгибание коленного сустава на 40-45°. Единственным недостатком является фиксация кассеты, которую трудно удерживать в этом положении, особенно если сотрудничество с пациентом во время исследования затруднено.
2. Метод Хьюстона1(можно выполнять двухстороннюю проекцию на одну кассету).
Пациент лежит на животе, кассета лежит под коленным суставом на деке стола; медленно согните колено пациента на 45° (см. примечание 3); попросите пациента удерживать голень в этом положении при помощи ленты или обеспечьте какой-либо упор для ноги в этом положении.
Центральный луч
• ЦЛ должен быть направлен под углом 15-20° к голени, так
чтобы обеспечить тангенциальную проекцию надколеннико
во-бедренного сустава.
• Направьте ЦЛ на середину надколенниково-бедренного сус
тава.
• Минимальное РИП составляет от 100 см.
Примечание 2: в этом методе укладка относительно комфортна для пациента, а также достигается расслабленное состояние четырехглавой мышцы. Главным недостатком метода является геометрическое искажение изображения из-за сложностей выравнивания ЦЛ и ноги, а также (иногда) сложность позиционирования излучателя в этом положении.
1 Hughston AC: Subluxation of the patella, J Bone Joint Surg 50-A: 1003-1026, 1968.