Сгибанием: голеностопный сустав

Укладка с инверсией или эверсией

Предупреждение: следует выполнять с мак­симальной осторожностью.

Выявляемая патология

Различная патология, включающие расхож­дения в суставе из-за растяжения или разрыва связок.

Технические условия экспозиции

• Размер кассеты - 24 х 30 см.

• Кассета делится при съемке на две части,
поперечно.

• Усиливающий экран высокого разреше­
ния, съемка на деке стола без растра.

• При съемке на цифровой детектор сле­
дует использовать свинцовую защиту той части детектора,
которая не используется.

• 60±5 кВ.

• Уставки и доза:

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передни­ком. Специалист, который выполняет силовое сгибание стопы, должен быть одет в рентгенозащитный фартук, его руки долж­ны быть защищены специальными перчатками.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине (положите пациенту под голову по­душку), ноги пациента полностью выпрямлены, упор под колено (свернутое полотенце или маленький мешок с песком) помогает пациенту чувствовать себя комфортно.

Укладка снимаемой областиЩ

• Стопа должна быть направлена вдоль длинной оси снимка,
голеностопный сустав — в центре.

• Согните стопу в тыльном направлении так, чтобы подошвен­
ная плоскость составляла прямой угол с голенью.

• Стопа и голень расположены для прямой задней проекции без
ротации. Затем, почти не меняя угол наклона подошвенной
плоскости, разверните ее медиально (инверсия) или латераль-
но (эверсия) — см. рис. 6-90 и 6-91 (см. примечание ниже).

Центральный луч

• ЦЛ идет перпендикулярно плоскости кассеты и направлен на
середину отрезка между лодыжек.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.С четырех сторон максимально близко к
краям стопы, включая дистальную часть малоберцовой и боль-
шеберцовой костей.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры и Укладка.• Го­леностопный сустав для определения причин расхождения в суставе - разрыв или растяжение связок. Вид суставной щели сильно зависит от вида повреждения сустава. Диафрагмирование и ЦЛ.• ЦЛ и центр снимка должны на­ходиться в середине голеностопного сустава. Параметры экспозиции.• Отсутствие движения во время экспозиции, а также оптимальные параметры экспозиции дают четкую визуализацию контуров костей и их трабекулярной структуры. Должны быть видны мягкие ткани, латеральная и медиальная лодыжка, таранная кость и дистальный отдел мало­берцовой и болыиеберцовой костей.

Примечание: при выполнении этой проекции должен при­сутствовать врач. Если сгибание болезненно для пациента, он может выполнить местную анестезию.

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ГОЛЕНЬ

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине (положите пациенту подушку под голо­ву), нога полностью вытянута.

Укладка снимаемой области Щ

• Таз пациента, его колено и голень должны лежать в положе­
нии для прямой задней проекции, без ротации.

• Можно использовать мешок с песком для фиксации ноги
(рис. 6-94), согните стопу в тыльном направлении так, чтобы
она образовала угол 90° к голени (по возможности).

• Убедитесь в том, что и голеностопный сустав, и колено рас­
положены на 3-5 см внутрь от границ кассеты (следует учи­
тывать расхождение рентгеновского пучка).

• Для большинства взрослых голень следует размещать по диаго­
нали на кассете 35 х 43 см. (Иногда рядом с поврежденным сус­
тавом размещают дополнительно кассету небольшого размера.)

Центральный луч

• ЦЛ идет перпендикулярноплоскости кассеты и направлен на
середину голени.

• Минимальное РИП составляет 100 см, но мы рекомендуем
увеличить РИП до 110-120 см, чтобы уменьшить расхожде­
ние пучка и включить в снимок большую часть голени. (При
этом следует увеличить значение мАс.)

Диафрагмирование.С двух сторон по краям голени, со сто­роны суставов следует диафрагмировать так, чтобы включить большую часть суставов.

Контрольный снимок.В некоторых отделениях лучевой диа­гностики при выполнении контрольного снимка принято иссле-

довать только один (поврежденный) сустав, помещая его внутрь кассеты на 5 см от края. Однако для первичной диагностики очень важно в случае повреждения дистального отдела голе­ни включить в рентгенограмму также область проксимального большеберцово-малоберцового сустава,так как там часто обна­руживается второй перелом. Для очень крупных пациентов иног­да требуется дополнительная задняя проекция коленного сустава и проксимального отдела голени на кассету меньшего размера.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Большеберцовая и малоберцовая кости целиком, с коленным и голеностопным сус­тавом. (На одной или двух кассетах.) (Исключение составляет контрольный снимок.)

Укладка. • Отсутствие ротацииподтверждается изображе­нием мыщелков бедренной и большеберцовой кости в профиль с межмыщелковым возвышением, расположенным по центру межмыщелковой ямки. • Некоторое наложение малоберцовой и большеберцовой костей будет наблюдаться как в проксималь­ной, так и в дистального отдела.

Диафрагмирование и ЦЛ.• Должны быть видны грани­цы области диафрагмирования по бокам голени, но со сто-

роны суставов поля должны быть минимальны (если вообще видны). • Из-за расхождения пучка суставные щели будут закрыты.

Параметры экспозиции.• Корректное использование анод­ного «пяточного» эффекта приведет к тому, что рентгенограм­ма будет примерно одинаковой плотности в области суставов. • Отсутствие движения во время экспозиции позволит видеть контуры кортикального слоя кости и ее трабекулярную струк­туру. Снимок должен иметь контраст, достаточный для визуа­лизации как трабекулярной структуры кости, так и мягких тка­ней голени.

БОКОВАЯ - МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ГОЛЕНЬБОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ

Радиационная защита^мкГр

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит горизонтально, на боку, исследуемой стороной вниз; другая нога должна быть отодвинута назад, для фиксации следует использовать мешки с песком, подушки или свернутые полотенца (рис. 6-97).

Укладка снимаемой областиЩ

• Колено пациента согнуто под углом 45° и находится в истин­
но боковой укладке. Плоскость надколенника должна быть
перпендикулярна плоскости кассеты).

• Убедитесь в том, что и голеностопный сустав, и колено рас­
положены на 3-5 см внутрь от границ кассеты (следует учи­
тывать расхождение рентгеновского пучка).

• Для большинства взрослых голень следует размещать по диаго­
нали на кассете 35 х 43 см. (Иногда рядом с поврежденным сус­
тавом размещают дополнительно кассету небольшого размера.)

Центральный луч

• ЦЛ идет перпендикулярно плоскости кассеты и направлен на
середину голени.

• Минимальное РИП составляет 100 см, но мы рекомендуем
увеличить РИП до 110-120 см, чтобы уменьшить расхожде­
ние пучка и включить в снимок большую часть голени. (При
этом следует увеличить значение мАс.)

Диафрагмирование.С двух сторон по краям голени, со сто­роны суставов следует диафрагмировать так, чтобы включить большую часть суставов.

Контрольный снимок. В некоторых отделениях лучевой диа­гностики при выполнении контрольного снимка принято иссле­довать только один (поврежденный) сустав, помещая его внутрь кассеты на 5 см от края. Однако для первичной диагностики очень важно в случае повреждения дистального отдела голе-

ни включить в рентгенограмму также область проксимального большеберцово-малоберцового сустава, так как там часто об­наруживается второй перелом. Для крупных пациентов иногда требуется дополнительная задняя проекция коленного сустава и проксимального отдела голени на кассету меньшего размера.

Боковая латеропроекция. Если пациента нельзя повора­чивать, то проекцию можно выполнить, расположив кассету между ног пациента, перпендикулярно деке стола, на котором лежит пациент. Под исследуемую ногу следует положить по­душку так, чтобы голень располагалась по центру снимка. На­правление рентгеновского пучка — горизонтальное.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Большеберцовая и малоберцовая кости целиком, с коленным и голеностопным сус­тавом. (На одной или двух кассетах.) (Исключение составляет контрольный снимок.)

Укладка.• Истинно боковая укладка большеберцовой и ма­лоберцовой костей без ротации даст изображение бугрис­тости большеберцовой кости в профиль, часть проксималь­ной головки малоберцовой кости наложится на большеберцо-вую кость, и контуры дистального отдела малоберцовой кости будут видны через заднюю половину большеберцовой кости. Боковые границы мыщелков бедренной кости будут наложены друг на друга.

Диафрагмирование и ЦЛ.• Должны быть видны границы области диафрагмирования по бокам голени, но со стороны сус­тавов поля должны быть минимальны (если вообще видны). Параметры экспозиции.• Хорошая плотность рентгенограм­мы и отсутствие движения во время экспозиции позволит полу­чить резкие контуры большеберцовой и малоберцовой костей и четкую трабекулярную структуру. • Оптимальная экспозиция и корректное использование анодного «пяточного» эффекта при­ведет к тому, что рентгенограмма будет примерно одинаковой плотности в области суставов. • Снимок должен иметь контраст, достаточный для визуализации как трабекулярной структуры кости, так и мягких тканей голени.