Подошвенно-тыльная (аксиальная) проекция: пяточная кость

Радиационная защита^{мк р}

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или сидит на деке стола, ноги вытя­нуты.

Укладка снимаемой областиR>-j

• Голеностопный сустав должен быть расположен в центре
снимка.

• Согните стопу в тыльном направлении так, чтобы подошвен­
ная поверхность была почти перпендикулярна кассете.

• Пациент с помощью ленты (или бинта) должен удерживать
стопу в этом положении. (Постарайтесь выполнить снимок
максимально быстро, так как эта укладка очень некомфорт­
на для пациента.)

Центральный луч

• ЦЛ направлен на основание третьей плюсневой кости так,
чтобы он вышел из стопы чуть дистальнее латеральной ло­
дыжки.

• Наклоните ЦЛ краниально на 40° вдоль длинной оси стопы
(см. примечание ниже).

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.С четырех сторон максимально близко к
области пяточной кости.

Примечание: угол наклона ЦЛ должен быть увеличен, если подошвенная поверхность стопы не перпендикулярна плоскос­ти кассеты.

БОКОВАЯ - МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПЯТОЧНАЯ КОСТЬ

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит горизонтально на боку, изучаемой стороной вниз. Положите пациенту подушку под голову. Колено изучаемой ноги должно быть согнуто под углом 45°, другая нога служит опорой.

Укладка снимаемой области Щ

• Пяточная кость должна быть расположена в центре снимка
(рис. 6-74).

• Под колено изучаемой ноги следует положить подушку (сло­
женное полотенце) так, чтобы подошвенная поверхность
была перпендикулярна плоскости кассеты.

• Голеностопный сустав и ступня должны быть в истинно бо­
ковой укладке, которая помещает латеральную лодыжку при­
мерно на 1 см кзади от медиальной лодыжки.

• Стопа должны быть согнута в тыльном направлении так,
чтобы она находилась под прямым углом к голени.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикуляренкассете и направлен на точку на 2,5 см
внутрь от медиальной лодыжки.

• Минимальное РИП составляет 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Должна быть изоб­ражена вся пяточная кость в профиль с таранной костью и дис-тальным отделом голеностопного сустава сверху, ладьевидной костью и открытой рентгеновской суставной щелью между пя­точной и кубовидной костью дистально. Укладка.• Отсутствие ротацииподтверждается наложени­ем передних частей таранной кости, открытым таранно-пяточ-ным суставом и латеральной лодыжкой, накладывающейся на заднюю часть (половину) большеберцовой и таранной кости. Пазуха предплюсны и пяточно-кубовидный сустав должны вы­глядеть открытыми.

Диафрагмирование и ЦЛ.• ЦЛ и центр снимка должны быть на 2,5 см дистальнее верхушки латеральной лодыжки, как ее видно через таранную кость. • Область диафрагмирования должна включать часть голеностопного сустава и таранно-ладь-евидный сустав, а также основание пятой плюсневой кости. Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция помо­жет визуализировать некоторые мягкие ткани и более плотные части пяточной и таранной костей. Контуры части малоберцо­вой кости должны быть едва видны через таранную кость. От­сутствие движения во время экспозиции дает четкую трабеку-лярную структуру кости.

Рис. 6-76.Анатомическая схема пяточной кости в медиолатеральной проекции

Диафрагмирование.С четырех сторон максимально близко к области пяточной кости, включив дистальный отдел голенос­топного сустава.

ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С МЕДИАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ НА 45°: ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине (подложите пациенту подушку под го­лову), ноги пациента полностью выпрямлены, упор под колено (свернутое полотенце или маленький мешок с песком) помогает пациенту чувствовать себя комфортно.

Укладка снимаемой областиЩ

• Стопа должна быть направлена вдоль длинной оси снимка,
голеностопный сустав — в центре.

• Если состояние пациента позволяет — согните стопу в тыль­
ном направлении так, чтобы подошвенная поверхность нахо­
дилась под углом 10-15° к вертикали (см. примечание).

• Поверните ногу и стопу медиально на 45° (подобно проек­
ции щели голеностопного сустава).

Центральный луч

• ЦЛ идет перпендикулярно плоскости кассеты и направлен на
середину отрезка между лодыжек.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.С четырех сторон максимально близко к
краям стопы, включая дистальную часть малоберцовой и боль-
шеберцовой костей (см. примечание).

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Дистальная треть голени, латеральная и медиальная лодыжки и половина прокси­мальной области плюсны.

Укладка.• Косая проекция с медиальной ротацией на 45° де­монстрирует дистальный большеберцово-малоберцовый сустав открытым, с минимальным наложением для среднего пациента. • Латеральная лодыжка и таранная кость получаются без или с набольшим наложением, но медиальная лодыжка и таранная кость частично наложены друг на друга. Диафрагмирование и ЦЛ.• ЦЛ и центр снимка должны находиться в середине голеностопного сустава. Область диа­фрагмирования должна включать примерно одну треть голе­ни и половину проксимального отдела плюсны. Должны быть включены мягкие ткани вокруг названных костей. Параметры экспозиции.• Отсутствие движения во время экспозиции, а также оптимальные параметры экспозиции дают четкую визуализацию контуров костей и их трабекулярной структуры. • Таранная кость должна быть показана с ее трабе­кулярной структурой и контурами кортикального слоя. Должны быть видны мягкие ткани.

Примечание: если нога пациента свободно вытянута или по­дошвенная поверхность находится под углом 10-15° к вертика­ли, то пяточная кость накладывается на латеральную лодыжку при медиальной ротации стопы на 45°, таким образом затемняя область интереса.

Основание пятой плюсневой кости (частое место переломов) хорошо визуализируется в этой проекции и должно быть вклю­чено в область снимка.

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ

- МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ИЛИ ЛАТЕРОМЕДИАЛЬНАЯ: ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит горизонтально, на боку, исследуемой стороной тела вниз (дайте пациенту подушку под голову), колено иссле­дуемой ноги согнуто примерно на 45°, другая нога расположе­на снизу в качестве упора и фиксатора от ротации.

Укладка снимаемой области (медиолатеральная проекция)Щ

• Стопа должна быть направлена вдоль длинной оси снимка,
голеностопный сустав — в центре.

• По необходимости используйте подставку под колено ноги
ногу для ее фиксации в истинно боковой укладке.

• Стопа должна быть согнута в тыльном направлении так,
чтобы подошвенная плоскость составляла прямой угол с го­
ленью. Сгибание следует выполнять без усилия, стараясь не
причинять неприятных ощущений пациенту.

Центральный луч

• ЦЛ идет перпендикулярно плоскости кассеты и направлен на
середину лодыжки.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.С четырех сторон максимально близко
к краям стопы, включая половину проксимальной области плюсны
и дистальную часть малоберцовой и большеберцовой костей.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Дистальная треть большеберцовой и малоберцовой костей, при этом дистальный отдел малоберцовой кости наложен на дистальный отдел боль­шеберцовой кости, таранная кость и пяточная кость в профиль, бугристость пятой плюсневой кости, ладьевидная кость и кубо­видная кость.

Укладка.• Отсутствие ротации подтверждается наложени­ем дистального отдела малоберцовой кости задней стороной большеберцовой кости. Большеберцово-таранный сустав будет равномерно открыт.

Диафрагмирование и ЦЛ.• ЦЛ и центр снимка должны находиться в середине голеностопного сустава. Область диа­фрагмирования должна включать примерно одну треть голени, пяточную кость, бугристость пятой плюсневой кости и окружа­ющие мягкие ткани.

Параметры экспозиции.• Отсутствие движения во время экспозиции, а также оптимальные параметры экспозиции дают четкую визуализацию контуров костей и их трабекулярной структуры. Латеральная лодыжка должна быть видна через дистальный отдел малоберцовой кости и таранную кость. Должны быть различимы мягкие ткани для визуализации воз­можного выпота.

Альтернативная латеромедиальная проекция (рис. 6-87). Эта

проекция выполняется достаточно часто, хотя она более болез­ненна для пациента, но с ее помощью истинная боковая укладка достигается гораздо легче.