Тангенциальная проекция: пальцы стопы - сесамовидные кости

Выявляемая патология

Проекция дает изображение сесамовидных костей у первого плюснефалангового сус­тава в профиль для диагностики протяжен­ности травмы.

Примечание: для визуализации сесамовидных костей также можно использовать боковую проекцию первого пальца при тыльном сгибании стопы.

Технические условия экспозиции

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение
поперечное.

• Кассета делится при съемке на две части.

• Усиливающий экран высокого разрешения,
съемка на деке стола без растра

• При съемке на цифровой детектор следует использовать
свинцовую защиту той части детектора, которая не исполь­
зуется.

• 50-60 кВ.

• Уставки и доза:

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит на животе; следует дать пациенту подушку под голову и подложить под голень сложенное полотенце — так ему будет комфортнее.

Укладка снимаемой области Щ

• Следует выполнить тыльное сгибание стопы так, чтобы по­
дошвенная поверхность составила 15-20° с вертикалью.

• Первый (большой) палец должен быть отогнут еще дальше
так, чтобы он лежал на кассете (рис. 6-52).

• Следует убедиться, что стопа не повернута относительно
длинной оси голени; можно положить мешки с песком по
бокам голени, чтобы предотвратить ротацию стопы.
Примечание: данная укладка некомфортна и болезненна,

постарайтесь выполнить снимок максимально быстро.

Центральный луч

• ЦЛ должен быть направлен перпендикулярно кассете и танген­
циально вдоль задней поверхности первого плюснефалангово­
го сустава (в зависимости от угла сгибания стопы может потре­
боваться отклонение ЦЛ от перпендикулярного направления,
чтобы обеспечить истинную тангенциальную проекцию).

• Минимальное РИП составляет 100 см
Диафрагмирование.С четырех сторон максимально близко к
краям области интереса. Охватите дистальные отделы первой,
второй и третьей плюсневой кости для локализации сесамовид­
ных костей, но ЦЛ при этом направлен на первый плюснефа-
ланговый сустав.

Альтернативная проекция. Если пациент не способен выпол­нить описанную выше укладку стопы, то можно выполнить про­екцию в супинационной укладке пациента (лежа на спине). При этом пациент с помощью ленты (марли) сам оттягивает паль­цы стопы (рис. 6-53). ЦЛ направлен тангенциально на заднюю сторону первого плюснефалангового сустава. Эта укладка не рекомендована, так как из-за возросшего РОП (расстояние объект-приемник изображения) геометрические искажения будут сильнее, что вызовет потерю четкости снимка.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Должны быть видны сесамовидные кости в профиль без наложений. Укладка.• Должны быть видны контуры границ дистальных плюсневых костей с первой по третью, что говорит о корректном сгибании стопы.

Диафрагмирование и ЦЛ.• Как минимум должны быть включены три первые плюсневые кости для локализации сеса­мовидных костей, но ЦЛ при этом должен быть направлен на первый плюснефаланговый сустав. Центр снимка должен быть в районе задней стороны первого плюснефалангового сустава.

Выбор направления ЦЛ и отсутствие ротации дадут изображе­ние сесамовидных костей без наложений от других анатомичес­ких структур. • Между первой плюсневой костью и сесамовид-ными костями должна быть выраженная щель. Параметры экспозиции.• Отсутствие движения во время эк­спозиции, а также оптимальная оптическая плотность и контраст снимка дают четкую визуализацию контуров кортикального слоя кости и ее трабекулярной структуры. • Мягкие ткани должны быть видны на снимке, а область сесамовидных костей не долж­на быть переэкспонирована.

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: СТО

Тыльно-подошвенная проекция

_п ^мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине (подложите пациенту под голову по­душку), колени согнуты, подошвенная поверхность стопы при­лежит к кассете.

Укладка снимаемой области Щ

• Стопа плотно прилежит к кассете.

• Длинная ось стопы направлена вдоль длинной оси снимка.
Центральный луч (ЦЛ) также выравнивается вдоль длинной
оси снимка. Используйте мешки с песком, чтобы зафиксиро­
вать кассету на деке стола.

• Если ногу надо зафиксировать, то следует согнуть и вторую
ногу пациента и зафиксировать их вместе.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен в сторону пяточной кости на 10°(ЦЛ перпен­
дикулярен плюсневым костям).

• ЦЛ направлен на основание третьей плюсневой кости.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.С четырех сторон максимально близко к
краям стопы.

Примечание:высокий свод стопы требует наклона ЦЛ до 15°, низкий свод позволяет уменьшить угол до 5° так, чтобы ЦЛ был перпендикулярен костям плюсны. При поиске инород­ных тел ЦЛ должен быть перпендикулярен кассете.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры.• Должна быть видна вся стопа, включая все фаланги и кости плюсны, а также ладье­видная, кубовидная и клиновидные кости. Укладка.• Длинная ось стопы должна быть параллельна гра­ницам снимка. • Отсутствие ротацииподтверждается почти одинаковым расстоянием между плюсневыми костями со вто­рой по пятую. Основания первой и второй плюсневых костей на снимке разделены, тогда как изображения оснований плюс­невых костей со второй по пятую получаются с легким наложе­нием. • Суставная щель межпредплюсневого сустава между первой и второй клиновидной костью должна быть хорошо видна.

Диафрагмирование и ЦЛ.Центр прямоугольной области диафрагмирования должен быть в районе основания третьей

плюсневой кости,мягкие ткани стопы не должны быть срезаны по границам области диафрагмирования. • Плюснефаланговые суставы должны выглядеть открытыми. Межфаланговые суставы могут получаться закрытыми из-за эф­фекта расхождения рентгеновского пучка. Параметры экспозиции.• Отсутствие движения во время эк­спозиции, а также оптимальная оптическая плотность и контраст снимка дают четкую визуализацию контуров кортикального слоя костей и их трабекулярной структуры — как дистальных фаланг, так и костей предплюсны до таранной кости (см. методику при­менения высоких значений кВ для получения более однородной плотности изображений костей от фаланг до костей предплюс­ны). • Сесамовидные кости (если они есть) должны быть видны через головку первой плюсневой кости.