Эпидемиология и профилактика менингококковой инфекции

Определение и военно-эпидемиологическое значение. Менингококковая инфекция, возбудителями которой являются бактерии вида Neisseriameningitidis, относится к антропонозам с аэрозольным механизмом передачи и проявляется в манифестном эпидемическом процессе генерализованными (менингит, энцефалит, сепсис и др.) и локализованными (назофарингит) клиническими формами. Подавляющее количество заболеваний менингококковой инфекции представлено назофарингитами, которые обычно диагностируются как острые респираторными вирусные заболевания (ОРВИ), так как этиологически не верифицируются. Генерализованные формы, среди которых преобладает менингит, возникают редко; ими болеют иммунодефицитные люди преимущественно из числа детей, в меньшей степени ‑ подростков и молодежи организованных коллективов (в частности – военнослужащих по призыву). Военно-эпидемиологическое значение менингококковой инфекции связано с высокими показателями увольняемости и случаями смертей военнослужащих, перенесших тяжелое генерализованное заболевание. В воинских коллективах всегда существуют условия как для заноса возбудителя, так и для формирования и поддержания внутренних резервуаров этой инфекции. Она пока остается малоуправляемой средствами иммунопрофилактики, хотя перспективы эффективной вакцинации имеются.

Эпидемиологическая характеристика возбудителя. Степень неоднородности бактерий вида Neisseria meningitidis по антигенной структуре и признакам патогенности хорошо изучена. По главному признаку, определяющему вирулентность и токсигенность ‑ свойствам капсульных полисахаридов ‑ дифференцировано не менее 12 серологических групп возбудителя. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют менингококки серогрупп А, В, С (они чаще других вызывают генерализованные формы), меньшее ‑Y и W-135.Менингококки остальных серогрупп, как правило, являются этиологическими агентами бессимптомных форм инфекции (бактерионосительство) и назофарингитов. Кроме того, в эпидемических очагах от «контактных» лиц высевают негруппируемые диагностикумами менингококки, считающиеся маловирулентными. Внутри серогрупп обнаружена дифференциация по серотипам (субтипам), геновариантам и даже клонам, которую обязательно учитывают при производстве вакцин. В эпидемической ситуации важно определить, менингококк какой серогруппы чаще всего вызывает генерализованные формы у населения и в военном гарнизоне. На этом основании определяют его принадлежность к эпидемической серогруппе и осуществляют выбор адекватной вакцины для профилактики менингитов. Поскольку в настоящее время в России и большинстве стран наблюдается межэпидемический период по заболеваемости генерализованными формами, на разных территориях относительно автономно циркулируют собственные эпидемические штаммы менингококков серогрупп А, В и С, чаще других (неэпидемических) высеваемые у заболевших менингитом, а также бактерионосителей. Менингококки малоустойчивы во внешней среде, поэтому дезинфекция в эпидемических очагах применяется в ограниченном объеме.

Источниками возбудителя инфекции являются люди, больные острым менингококковым назофарингитом или генерализованной формой (примерно 10-20% и 1-2% соответственно от числа инфицированных), а также «здоровые» бактерионосители. Слизистая носоглотки является основной (эпидемиологической) локализацией возбудителя при любой форме инфекции. Особенно заразительны больные менингитом; эпидемическая опасность больных назофарингитом меньше (но их намного больше в количественном отношении), и в несколько раз выше, чем бактерионосителей, хотя количество последних в эпидемических очагах может достигать 20-40% от численности коллективов и во много раз превосходить количество манифестных форм.

Заразительный период у больных назофарингитами достигает в среднем 2-х недель и зависит от длительности проявлений острого респираторного синдрома и активности патологических актов. При генерализованных формах максимальная опасность заражения приходится на продромальный период (первые дни от начала заболевания). Длительность бактерионосительства, в том числе и реконвалесцентного, обычно составляет 2-3 недели, в отдельных случаях оно затягивается до 6 и более недель (хроническое или перемежающееся носительство). Особенно опасны для окружающих источники инфекции с сопутствующей хронической патологией дыхательных путей и ЛОР-органов в стадии обострения. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 4-6 дней.

Механизм передачи возбудителей менингококковой инфекции реализуется исключительно воздушно-капельным путем при тесном общении военнослужащих, находящихся в общих условиях жизнедеятельности. Этому способствуют нарушения уставных норм размещения («скученность», запыленность помещений, повышенная влажность воздуха).

Восприимчивость. Иммунитет, формирующийся при первичной встрече с возбудителем и поддерживающийся повторными бессимптомными инфекциями и перенесением назофарингитов, носит выраженный группоспецифический характер, а у некоторых людей ‑ серотипоспецифический. При недостаточности гуморального звена иммунитета (особенно генотипического свойства) возникает предрасположенность к генерализованной форме заболевания, при дефектах местной специфической защиты – к возникновению назофарингитов и хронического бактерионосительства.

Определенное значение в невосприимчивости к инфекции имеют факторы общей резистентности и неспецифического иммунитета. Психоэмоциональные и физические перегрузки, травмы головного и спинного мозга, опорно-двигательного аппарата, которым нередко подвергаются военнослужащие (особенно из состава призываемого пополнения), а также переохлаждение могут снижать порог чувствительности к менингококкам.

Личный состав частей (кораблей) в целом неоднороден по иммунорезистентности к возбудителям менингококковой инфекции, но характеристики восприимчивости подвержены колебаниям под влиянием циркуляции укоренившихся в коллективах эпидемических штаммов и условий обитания людей. Характер взаимообусловленной динамики восприимчивости и свойств возбудителя, связанных с особенностями антигенной структуры, вирулентности и токсигенности, зависит от изменений социальных и природных условий жизнедеятельности военнослужащих.