Тема N 4. Средства и методы дезинфекции

Базовые понятия: дезинфекция, войсковая дезинфекция, средства и методы дезинфекции, технические средства дезинфекции, санитарная обработка, контроль качества дезинфекции

Дезинфекция (франц. des. - от, лат. infecre – инфекция) – комплекс мероприятий, направленных на разрыв путей и механизма передачи возбудителей инфекционных заболеваний путем их уничтожения или снижения до безопасного уровня во внешней среде с помощью различных средств, методов и технологий. Войсковая дезинфекция – это уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды воинских частей, а также на этапах медицинской эвакуации, как в профилактических целях, так и по эпидемическим показаниям.

Исходя из различий в чувствительности микроорганизмов к средствам дезинфекции выделяются следующие технологии дезинфекции:

- стерилизация – уничтожение всех вегетативных форм микроорганизмов (вероятность сохранения бактериальных спор 10^-6);

- дезинфекция высокого уровня - уничтожение всех вегетативных форм микроорганизмов и части спор (вероятность этого не регламентирована);

- дезинфекция промежуточного уровня – уничтожение M. tuberculosisvarbovis и всех других вегетативных форм микроорганизмов, всех грибов и большинства вирусов;

- дезинфекция низкого уровня – уничтожение большинства вегетативных бактерий некоторых вирусов и некоторых грибов, но не M. tuberculosisvarbovis.

Кроме этого, в медицинской практике выделяются исторически сложившиеся термины «асептика» и «антисептика», в основе которых находятся дезинфекционные мероприятия.

Антисептика -комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или в организме в целом с помощью различных механических, физических, биологических, химических методов и средств.

Асептика –это система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителя инфекции в рану, ткани, органы полости тела раненого (больного) при хирургических операциях, перевязках и других лечебно-диагностических процедурах.

Виды дезинфекции

В зависимости от санитарно-эпидемического состояния воинской части и показаний к применению различают два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую.

Профилактическая дезинфекция проводится постоянно и не зависит от эпидемической обстановки. Ее целью является предупреждение возникновения инфекционных болезней путем своевременного уничтожения возбудителей на факторах передачи и в местах их возможного скопления. Основные объекты профилактической дезинфекции – помещения солдатских общежитий (казармы, кубрики), помещения столовой и кухни (камбуза), питьевая вода, умывальники, уборные (гальюны), мусорные ящики и выгребные ямы, караульные помещения, санитарные пропускники (бани).

Ежедневно профилактическая дезинфекция проводится в местах общего пользования (туалеты, умывальники, бани, парикмахерские и др.). Тщательному обеззараживанию должны подвергаться места и емкости, предназначенные для сбора пищевых отходов. Периодически (по решению начальника медицинской службы) и при угрозе заноса возбудителей инфекционных заболеваний в воинскую часть ежедневно профилактическая дезинфекция проводится в жилых и служебных помещениях протиранием различных поверхностей и предметов ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, а также орошением с помощью табельных технических средств дезинфекции.

Очаговая дезинфекция проводится при возникновении случаев инфекционных заболеваний среди личного состава воинских частей. Она разделяется на текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция проводится у постели больного в изоляторах и лазаретах медицинских пунктов (медицинских рот), военных госпиталях в течение всего времени пребывания пациента в лечебном учреждении.

Обеззараживанию подвергаются выделения больных (мокрота, рвотные массы, промывные воды, каловые массы, гной и т.д.), посуда и остатки пищи, подкладные судна, белье, перевязочный материал, помещение и все предметы, которые в нем находятся. Методы дезинфекции выбирают с учетом механизма передачи инфекции, устойчивости возбудителя во внешней среде, а также безопасности для больных, в присутствии которых проводится дезинфекция. В изоляторе текущую дезинфекцию организуют таким образом, чтобы ни один предмет не был вынесен за его пределы необеззараженным.

Заключительная дезинфекция обычно проводится однократно, немедленно после изоляции больного, выздоровления или смерти в целях уничтожения возбудителей инфекционных заболеваний в местах, которые он посещал. Заключительная дезинфекция должная проводиться не позже чем через 3 часа с момента изоляции больного. Объем дезинфекционных мероприятий и режим дезинфекции определяются по результатам эпидемиологического обследования.

Дезинфекции подвергаются одежда и постельные принадлежности (при отсутствии в части дезинфекционной камеры эти предметы помещают в мешки орошают дезинфицирующим раствором и в таком виде хранят до помещения в дезинфекционную камеру), выделения больного, посуда, предметы ухода за больными и прочие вещи, с которыми он соприкасался, помещения в которых жил больной и которые посещал (боевой пост, учебный класс, клуб, столовая и т.п.), места общего пользования (умывальник, туалет, душевая, парикмахерская), транспорт, на котором он был эвакуирован в госпиталь.

Методы дезинфекции

В практической деятельности войсковой медицинской службы и военно-медицинских учреждений используются механический, физический и химический методы дезинфекции. Каждый из этих методов может применяться самостоятельно или в сочетании с другими.

Механический метод дезинфекции включает протирание влажной ветошью, уборку, вытряхивание, выколачивание, проветривание помещений, стирку и мытье, санитарную обработку личного состава. При его использовании гибель микроорганизмов не достигается, они лишь удаляются с поверхностей, что обеспечивает уменьшение их концентрации до безопасного уровня, после чего опасность заражения от соприкосновения с обработанными объектами значительно снижается, а в ряде случаев полностью исключается.

Более высокий эффект достигается при сочетании механического метода с физическим и химическим. В связи с этим уборку помещений целесообразно проводить с применением дезинфицирующих средств, а мытье посуды – с последующим кипячением или замачиванием в растворах дезинфектантов. При стирке белья механический метод сочетается с действием высокой температуры. Стирка с кипячением надежно обеззараживает белье.

Физический методдезинфекции предполагает воздействие на обеззараживаемые объекты огнем, сухим горячим воздухом, паром, горячей водой (кипячение), ультрафиолетовым излучением, а также естественными факторами, губительно действующими на микроорганизмы (высушивание и солнечная радиация).

Сжиганию подвергаются малоценные предметы: использованные бинты и перевязочные материалы, пришедшие в негодность противохимические средства защиты, обмундирование, обувь, отходы.

Кипящая вода убивает вегетативные микроорганизмы и споры микробов. Эффективность обеззараживания значительно возрастает при добавлении в кипящую воду 1-2 % соды или моющих средств. Водяной пар по эффективности и надежности обеззараживания является одним из лучших дезинфицирующих средств.

Ультрафиолетовые лучи используются на этапах медицинской эвакуации для обеззараживания операционных, перевязочных и реанимационных помещений.

Химический метод дезинфекции основан на использовании химических дезинфицирующих средств (дезинфектантов) оказывающих губительное действие на микроорганизмы. Дезинфектанты по своему составу подразделяются на галоидсодержащие (хлорсодержащие, бромсодержащие, йодсодержащие), кислородсодержащие соединения (перекись водорода, перекисные соединения, надкислоты), четвертичные аммониевые соединения, производные гуанидина, альдегиды (формальдегид, глутаровый альдегид), производные фенола, спирты, производные лактонов, щелочи, кислоты и поверхностно-активные вещества.

В войсках наиболее широко применяются хлорсодержащие (дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК), хлорамин Б, средство ДП-2Т) и йодсодержащие дезинфицирующие вещества, а также перекись водорода и формалин.

Для обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды используются химические хлорсодержашие таблетированные препараты типа «Акватабс», «Аквабриз», а также портативные водоочистители "Родник" и "Турист-2М". Вода, зараженная спорами бацилл, обеззараживанию не подлежит.

В практической деятельности войсковой медицинской службы могут применяться другие дезинфицирующие вещества, поступающие на снабжение воинских частей, в соответствии с инструкцией по их применению.

В медицинской практике химические дезинфицирующие средства применяют с использованием влажного и аэрозольного способа, а также комбинируют с механическими приемами (протирание).

Влажный способ дезинфекции основан на использовании водных растворов химических дезинфицирующих средств, которые применяются для погружения в них обеззараживаемых объектов, протирания или орошения этими растворами предметов и поверхностей.

Погружение объекта в дезинфицирующий раствор используется при обеззараживании посуды, предметов ухода за больными, медицинских инструментов, а также нательного и постельного белья, одежды и т.д.

Протирание ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, применяется для обеззараживания различных поверхностей в медицинских, коммунальных и других помещениях, а также в помещениях с высокочувствительной аппаратурой и при обеззараживании транспорта.

Высокопроизводительным и эффективным является метод обеззараживания орошением при помощи специальной аппаратуры и технических средств. Для обработки помещений предпочтителен аэрозольный способ дезинфекции.

Обеззараживание при низких температурах связано со значительными трудностями. Патогенные микробы в таких условиях более жизнеспособны, активность дезинфектантов уменьшается, водные растворы многих препаратов замерзают, ухудшаются моющие средства растворов. Поэтому для обеззараживания при низких температурах применяются специальные методы:

- обработка горячими растворами дезинфектантов;

- использование растворов, приготовленных на незамерзающих жидкостях (дихлорэтан и др.);

- добавление к растворам дезинфектантов веществ, понижающих температуру замерзания (хлористый кальций плавленый, хлористый натрий, этиленгликоль и др.).

Такие растворы могут вызывать коррозию металлов. Для предотвращения этого после обработки объекта необходимо протереть металлические поверхности ветошью, смоченной керосином (дизельным топливом). Объекты, не подлежащие обработке коррозирующими растворами, должны подвергаться дезинфекции в теплых помещениях.