Исследование сред глаза и глазного дна

Как известно, при исследовании в проходящем свете очаго­вые помутнения в оптических средах глаза выделяются на красном фоне зрачка в виде темных пятен. Необходимо помнить, что при движении глаза помутнения, расположенные кпереди от плоскости зрачка, перемещаются в том же направлении, нахо­дящиеся кзади от плоскости зрачка — в обратном направлении.

При миопии особое внимание следует обращать на помутне­ния стекловидного тела, которые в виде темных округлых или

нитчатых образований проплывают на фоне красного зрачка. Для того, чтобы облегчить их обнаружение, при исследовании с помощью электрического офтальмоскопа целесообразно вначале ввести в ход лучей линзу, примерно соответствующую степени миопии. При этом офтальмоскоп, как и при офтальмоскопии в прямом виде, помещают у самого глаза. Добавляя затем последовательно к первоначальной линзе собирающие линзы силой от 1,0 до 6,0 дптр (или пока не нейтрализована миопия, уменьшая последовательно силу рассеивающих линз), можно хорошо рассмотреть задние слои стекловидного тела. По мере удаления офтальмоскопа от исследуемого глаза в фокусе будут появляться более удаленные от дна глаза слои. Передний отдел стекловидного тела будет лучше всего виден, если к первона­чальной линзе добавить собирающие линзы силой 8,0—10,0 дптр при удалении офтальмоскопа от глаза на расстояние 6—10 см.

Для более детальной оценки стекловидного тела следует использовать биомикроскопию. Для качественной биомикроско­пии стекловидного тела [Шульпина Н.Б., 1974] необходимы максимальная контрастность освещения, достаточно широкая осветительная щель и выраженный медикаментозный мидриаз у больного.

Из-за полужидкой консистенции стекловидного тела его осмотр производят в основном при прямом фокальном освеще­нии, а также в темном поле. При осмотре заднего отдела стек­ловидного тела может быть использовано исследование в про­ходящем свете. Отражающим экраном в этом случае служит глазное дно.

Осмотр следует начинать без микроскопии (фентоскопия). Это позволит видеть весь остов стекловидного тела и выявлять кро­воизлияния в него, включения экссудата и отслойку стекловид­ного тела, если она достаточно выражена.

После фентоскопии исследуют стекловидное тело под мик­роскопом, начиная с задней поверхности хрусталика и углуб­ляясь затем с помощью движений ручки координатного столика. Детали строения стекловидного тела лучше выявляются при легких перемещениях глаза пациента.

Для исследования заднего отдела стекловидного тела пользу­ются рассеивающей линзой-приставкой (линза Груби), нейтра­лизующей оптическую систему глаза. Вначале фокус осветителя и микроскопа устанавливают на изображение глазного дна, а затем постепенно перемещают все дальше от глазного дна. Ус­танавливая фокус осветителя и микроскопа на различную глу­бину, рассматривают разные участки стекловидного тела. Сле­дует иметь в виду, что при близорукости часто выявляются деструктивные изменения стекловидного тела или его отслойка.

Исследование глазного дна начинают с офтальмоскопии в обратном виде, которая позволяет получить общее представле­ние о состоянии глазного дна. Для рассмотрения его деталей производят офтальмоскопию в прямом виде. Прежде всего об­ращают внимание на общую окраску и рисунок глазного дна, которые заметно меняются в зависимости от содержания пиг­мента в пигментном эпителии и в сосудистой оболочке: равно­мерно, интенсивно, слабоокрашенное (депигментированное), пятнистое или паркетное глазное дно.

При исследовании области диска зрительного нерва оцени­вают его цвет, величину и форму, четкость границ, уровень диска по отношению к глазному дну. Отмечают, имеется ли вокруг диска конус, склеральное или хориоидальное (пигмен­тное) кольцо, какой они величины и формы.

Важно выявить патологические изменения в сосудистой и сетчатой оболочках, особенно в области желтого пятна, которые отличаются значительным многообразием и могут проявляться в виде диффузных помутнений, ограниченных очагов, кровоизли­яний и пигментации. Определяют состояние сосудов сетчатки: их калибр, извилистость, изгибы, наличие центральной световой полоски или сопровождающих полосок (белые каемки).

Для исследования периферии глазного дна можно использо­вать щелевую лампу и трехзеркальную линзу Гольдмана. Сле­дует иметь в виду, что изменения в этой области в виде ре-тиношизиса, решетчатой дистрофии и хориоретинальной атро­фии нередко бывают ранним признаком осложненной миопии.

Ценным дополнительным методом изучения деталей глазного дна является офтальмохромоскопия [Водовозов A.M., 1969], позволяющая исследовать глазное дно в различных лучах спек­тра и выявлять такие изменения, какие при обычной офталь­москопии в ряде случаев остаются незамеченными. В практичес­ком отношении наиболее информативна офтальмоскопия в бескрасном свете. При ней лучше, чем в обычном, смешанном, свете, видны сетчатка и ее помутнения, можно прижизненно определить желтое пятно и все его характеристики (величину, форму, обесцвеченность, очаги), лучше видны светлые очаги на дне глаза.