Обследование лиц с близорукостью

При обследовании больного важно получить детальное пред­ставление о клинических особенностях и течении близорукости. Примерный порядок и методы обследования следующие.

1. Проводят анамнестический расспрос, главные задачи ко­
торого — выяснить, когда (в каком возрасте) появились пер­
вые признаки расстройства зрения и в чем они заключались,
уточнить субъективные ощущения больного в настоящее время,
получить подробные сведения об условиях и режиме зрительной
работы, характере профессиональной деятельности, общем со­
стоянии больного и перенесенных заболеваниях, выяснить,
пользовался ли он ранее очками, какими и как часто их менял,
имелась или имеется миопия у других членов семьи, и по
возможности составить родословную.

2. По общим правилам проводят наружный осмотр и пробы
с прикрыванием глаз. При наличии постоянного или непосто­
янного косоглазия (обычно расходящегося) или выраженной
гетерофории (обычно экзофории) исследуют бинокулярные
функции: состояние бинокулярного зрения, мышечного равно­
весия (определяют вид и степень гетерофории для дали и для
близи) и конвергенции.

3. Определяют остроту зрения каждого глаза и обоих глаз без
коррекции и в очках, которыми пользуется больной. Если в
этих очках острота зрения неполная или больной раньше не
пользовался очками, то выявляют минимальную сферическую
отрицательную линзу, с которой достигается максимальная ос­
трота зрения. Если при использовании сферических линз суще­
ственного улучшения остроты зрения не происходит, то следует
думать о наличии астигматизма, амблиопии или органических
поражений, обусловливающих понижение зрения. Это необходи­
мо учитывать при определении рефракции, а также использо­
вании других методов исследования глаза и зрительных функ­
ций.

4. Исследуют среды глаза и глазное дно. Помимо офтальмо­
скопии в обратном и прямом виде, целесообразно провести
биомикроскопию стекловидного тела и заднего отдела глаза, а
также исследование в бескрасном свете.

5. Исследуют статическую рефракцию глаз в условиях цик-
лоплегии. Определяют степень миопии и равенство или неравен-

ство ее на обоих глазах. Выявление анизометропии в 2,0 дптр и более может иметь значение при коррекции миопии и реше­нии вопроса о целесообразности проведения плеоптических уп­ражнений.

Повторные ежегодные определения рефракции позволяют судить о том, является близорукость стационарной (стабильная рефракция в течение 2 лет и более) или прогрессирующей и как быстро она прогрессирует. В случае астигматизма за рефрак­цию каждого глаза принимают сферический эквивалент, т.е. сред­нее арифметическое измерений в двух главных меридианах.

Для суждения о темпе роста миопии вычисляют годичный градиент ее прогрессирования:

СЭ, - СЭ,
ГГ = —^г—------ *- дптр/год,

где ГГ — годичный градиент прогрессирования; СЭ₂ — сфери­ческий эквивалент рефракции глаза к концу наблюдения; СЭ, — сферический эквивалент рефракции глаза в начале наблюдения; Т — время между наблюдениями, годы. При годичном гради­енте менее 1 дптр/год близорукость считают медленно прогрес­сирующей, при градиенте 1,0 дптр/год и более — быстро про­грессирующей.

Помочь в оценке динамики миопии могут повторные изме­рения длины оси глаза с помощью ультразвука.

6. Исследуют состояние аккомодации. Для того чтобы полу­чить представление о работоспособности цилиарной мышцы, производят эргографию, определяют зрительные рабочие зоны или запас относительной аккомодации. Полученные при этом данные позволяют с большой долей вероятности судить о сте­пени участия аккомодации в развитии миопии и правильно выбрать тактику лечения больного и рациональной оптической коррекции для дали и близи.

При подозрении на спазм или парез аккомодации может возникнуть необходимость в исследовании абсолютной аккомо­дации — определении ближайшей и дальнейшей точек ясного зрения, а также вычислении объема аккомодации.

7. По возможности проводят прижизненное определение де­формационных свойств склеры [Аветисов Э.С. и др., 1978; Шенгелия Д.Г., 1978]. Это позволяет судить о степени участия склеры в развитии миопии в данном случае, составить более правильное представление о прогнозе и целесообразности про­ведения операции укрепления заднего полюса глаза или оценить эффект такой операции, если она уже произведена.

8. Уточняют коррекцию после прекращения действия цик-лоплегических средств: при использовании атропина — через

2 нед, средств кратковременного действия — через 2 дня после последней инсталляции. Решают вопрос о целесообразности назначения контактной коррекции.

9. В случае недостаточно высокой остроты зрения с оптималь­ной коррекцией, а также при наличии патологических измене­ний на глазном дне могут потребоваться некоторые дополни­тельные исследования, позволяющие более полно оценить фун­кциональную способность центральной области сетчатки и зри­тельной системы в целом (периметрия и кампиметрия, опреде­ление ретинальной остроты зрения, электрофизиологическое исследование).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ

Для того чтобы получить правильное представление о ди­намике остроты зрения, при повторных исследованиях ее сле­дует применять одну и ту же методику. Это особенно важно при снижении корригированной остроты зрения вследствие ос­ложненной близорукости. Такое понижение зрения при высо­кой прогрессирующей миопии, выявленное впервые, — одно из показаний к проведению операций укрепления заднего полюса глаза.

Остроту зрения для дали определяют с расстояния 5 м. Предъявляемые знаки должны находиться на уровне глаз обсле­дуемого. Ему предлагают сидеть прямо, не наклоняя голову и не поворачивая ее в стороны. Неисследуемый глаз выключают из акта зрения с помощью заслонки, которую помещают так, чтобы внутренний ее край находился на средней линии носа. Для того чтобы выключенный глаз не был затемнен, не следует прикрывать его рукой или пластинкой из набора пробных очковых линз, а также накладывать на глаз повязку. Нужно следить за тем, чтобы обследуемый во время исследования не прищури­вался. Больные с близорукостью и астигматизмом таким путем иногда добиваются довольно значительного повышения остроты зрения.

При отсутствии жалоб на ухудшение зрения исследование начинают с показа знаков 10-го ряда. При понижении остроты зрения исследование целесообразно проводить таким образом. Начиная с верхнего ряда, больному показывают в каждом ряду только по одному знаку. Если он не сможет назвать его, то предъявляют для распознавания все остальные знаки данного ряда, выше расположенного ряда и т.д., пока не будет правиль­но названо большинство знаков в одном ряду.

При остроте зрения ниже 0,1 рекомендуют определять ее путем

приближения обследуемого к таблице, вычисляя затем остроту зрения (V) по формуле:

где d — расстояние, с которого велось наблюдение; D — рас­стояние, с которого виден данный знак при нормальном зре­нии, что обычно отмечается на левой стороне таблицы.

При остроте зрения ниже 0,1 удобно пользоваться набором оптотипов Поляка.

Широкое распространение при определении остроты зрения получили проекторы испытательных знаков. Использование ярких источников света и хороших объективов позволяет получать четкое изображение испытательных знаков даже с расстояния 5—6 м. Чтобы повысить контрастность и резкость изображения, проек­тор следует располагать как можно ближе к экрану.

Если больной до обращения к врачу уже пользовался очка­ми, то остроту зрения каждого глаза, а затем обоих глаз следует определять без очков и в очках, которые носит больной. При неполной корригированной остроте зрения в пробную оправу поочередно вставляют отрицательные сферические линзы возра­стающей силы до получения максимальной остроты зрения. Сила найденной таким путем наименьшей отрицательной линзы, обес­печивающей указанную остроту зрения, приблизительно равна рефракции глаза.

Если острота зрения под влиянием сферических линз не повышается или повышается незначительно, то следует думать о наличии астигматизма, амблиопии или органических причин понижения зрения. Для выявления астигматизма проводят ски­аскопию или рефрактометрию. В тех случаях, когда нельзя ис­пользовать циклоплегические средства, на основании результа­тов указанных выше исследований делают не ориентировочные, а окончательные выводы о виде и степени миопии.