Лабораторные методы исследования
Лабораторные исследования являются дополнительным методом одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев их данные оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния пациента и контроле за проводимым лечением.
Исследуют кровь, выделения (мочу, кал, мокроту), содержимое желудка, двенадцатиперстной кишки, желчь, спинномозговую жидкость, экссудаты, пунктаты, налеты на слизистой зева и носа, а также прямой кишки.
Часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования проводят строго по показаниям – в зависимости от диагноза.
Сбор мочи для исследования
Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания. В большинстве случаев ее берут утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи для многих анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают теплой водой. В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют, она не должна содержать следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования.
Запомните!Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она собрана.
В обязанности медицинской сестры входит подробный инструктаж пациентов о порядке подготовки и собирания мочи для исследования. Кроме того, сестра уточняет наличие информированного согласия у пациента и понимание им цели предстоящего исследования.
При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, а также относительную плотность. Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от концентрации ней растворенных веществ (глюкозы, мочевины, мочевой кислоты и др.) и отражает концентрационную способность почек.
При общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка, составляющими которого являются эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, кристаллы и аморфные массы солей.
Появление эритроцитов в моче - гематурия. Обнаружив повышенное количество эритроцитов при микроскопическом исследовании, говорят о микрогематурии; в тех случаях, когда изменяется и окраска мочи, пользуются термином макрогематурия.
Гематурия - важный признак многих заболеваний почек и мочевыводящих путей. Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) - Нечипоренко. Метод Нечипоренко имеет ряд преимуществ: технически более прост, так как используют среднюю одноразовую порцию мочи, например, при катетеризации мочеточников; можно брать свежевыпущенную мочу.
При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (протеинурия), глюкозы (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилиновых тел (билирубинурия и уробилинурия), минеральных веществ (хлоридов, кальция, натрия и др.). Результаты химического исследования мочи оказывают существенную помощь в диагностике различных заболеваний. Так, протеинурия может свидетельствовать о тяжелом поражении клубочков почек. Глюкозурия считается одним из основных симптомов сахарного диабета. Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты), появляющиеся вследствие тяжелых нарушений жирового обмена у больных сахарным диабетом, могут быть предвестниками начинающегося грозного осложнения - диабетической комы. Обнаружение желчных пигментов в моче (билирубина и уробилиноидов) - важный признак желтухи.
Клинический анализ мочи - лабораторное исследование мочи, проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью. Включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка.
Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных препаратов, так как некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав большинства комплексных витаминов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи.
Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования. В таком случае («перемороженная моча») анализ придется повторить.
Рекомендации для медсестры:
1. Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне.
2. Оформить направление в лабораторию.
3. Обеспечить лабораторной посудой.
4. Объяснить порядок проведения процедуры.
5. Указать место хранения биоматериала.
6. Транспортировать биосубстрат после забора в соответствующую лабораторию.
Общий анализ мочи(ОАМ) – определение качественных и количественных показателей мочи.
Качественные показатели: цвет, прозрачность, реакция среды, осадок, плотность (удельный вес).
У здорового человека (в норме):
§ Цвет мочи – от светло – жёлтого до насыщенно – жёлтого, в зависимости от количества пигментов, характера питания и объёма потребляемой жидкости;
§ Прозрачность – полная;
§ рН мочи – нейтральная со сдвигом в кислую сторону (белковая пища способствует сдвигу в кислую сторону, вегетарианская – в щелочную);
§ Удельный вес – 1,012 – 1,025; понижение/повышение плотности мочи – признак нарушения концентрационной функции почек или водного режима;
§ Белок, сахар – отсутствуют.
Сахар и белок в моче определяют по тест – контролю.
Количественные показатели – фирменные элементы - определяют в мочевом осадке:
§ лейкоциты – единичные в поле зрения;
§ Эритроциты, цилиндры – отсутствуют/следы;
§ Соли в небольшом количестве (состав зависит от характера пищи).
Сестринская информация пациенту: утром в день исследования провести гигиену промежности, собрать 100 – 150 мл мочи в подготовленную ёмкость, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно до и после мочеиспускания.
Доставить мочу в клиническую лабораторию.
Анализ мочи по методу Нечипоренко – количественное определение форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.
Сестринская информация пациенту: утром, в день исследования провести гигиену промежности, собрать 50 мл мочи – «среднюю порцию» - в подготовленную ёмкость, спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно до и после мочеиспускания.
Доставить мочу в клиническую лабораторию.
Анализ мочи на диастазу - определить количество диастазы в моче (определить функциональное состояние поджелудочной железы).
Сестринская информация пациенту: утром, в день исследования, собрать 50 – 100 мл мочи, желательно «среднюю порцию», в подготовленную ёмкость, свежевыделенную мочу доставляют в лабораторию в тёплом виде.
Знайте!Современные методики позволяют определить диастазу в моче, стоявшей некоторое время.
Доставить мочу в биохимическую лабораторию.
Анализ мочи на сахар– контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
Обеспечить пациента двумя ёмкостями для сбора мочи. Одна - для суточного объёма 2 -3 литра, другая – для лабораторной диагностики – 0,25 литра.
Сестринская информация пациенту: утром в 8.00 – в день исследования опорожнить мочевой пузырь; последующие мочеиспускания проводить в приготовленную ёмкость в течение одних суток; утром в 8.00 следующего дня смешать суточную мочу, перелить 100 – 200 мл в малую ёмкость и отправить в лабораторию с направлением, указав суточный диурез.
Доставить мочу в клиническую лабораторию.
Анализ мочи по методу Зимницкого -определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) функций почек.
Выделительную функцию определяют суточным диурезом. Суточный объём мочи определяют дневной (2/3) и ночной (1/3) диурез. Дневной диурез считают от 6 часов утра до 18 часов; ночной диурез – от 18 часов до 6 часов утра следующего дня.
Плотность мочи выше в ночных порциях. В норме удельный вес мочи в ночных и дневных порциях колеблется в пределах 6 – 8 единиц (1,016 – 1,024).
Сестринская информация пациенту: Утром в 6:00 опорожнить мочевой пузырь; далее последовательно собирать мочу в 8 -10 банок, каждые 3 часа меняя банку; при позывов на мочеиспускание банку оставлять пустой.
Доставить мочу в клиническую лабораторию, на каждой порции указать номер и время.
Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры при инфицировании мочевыводящих путей. Выделить возбудителя заболевания, подобрать эффективно действующий антибиотик.
Сестринские вмешательства: провести гигиену наружных половых органов. Обработать область уретры антисептиком (раствор фурацилина /калия перманганата). Спустить среднюю порцию струи мочи в стерильную ёмкость. При невозможности сбора естественным путём взять мочу по назначению врача катетером, соблюдая правила асептики.
Доставить мочу в бактериологическую лабораторию.