Тема 12. лабораторные методы исследования
ТЕМА 12. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
План:
1.Лабораторные методы исследования.
2.Сбор мочи на исследование.
3.Исследование крови.
4.Сбор кала для исследования.
5.Сбор мокроты для исследования.
6. Взятие мазка из зева.
Глоссарий
Анурия – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.
Билирубинурия – билирубин в моче.
Водный баланс – соотношение поступившей жидкости к выделенной.
Гематурия - повышение эритроцитов в моче.
Гемоглобинурия – появление свободного гемоглобина в моче.
Гипоглекемия – низкое содержание сахара в крови.
Гипостенурия – стойкое снижение удельного веса.
Глюкозурия - появление глюкозы в моче.
Дизурия – расстройство мочеиспускания.
Изостенурия – одинаковый удельный вес.
Ишурия – задержка мочеиспускания.
Кетонурия - появление кетоновых тел в моче.
Кровь – жидкая внутренняя среда организма, состоящая из плазмы и форменных элементов.
Лейкоцитурия - появление лейкоцитов в моче.
Макрогематурия – повышение эритроцитов с изменением окраски мочи.
Микрогематурия – повышение эритроцитов в моче при микроскопическом исследовании.
Моча – продукт жизнедеятельности организма, образуемый почками.
Никтурия - перемещение суточного диуреза на ночные часы.
Олигурия – уменьшение суточного количества мочи менее 500 мл за сутки.
Пиурия – гной в моче.
Полиурия – увеличение суточного диуреза более двух литров за сутки.
Поллакиурия – учащенное мочеиспускание.
Протеинурия – белок в моче.
Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся частичным или полным недостатком инсулина, приводящее к нарушениям углеводного, белкового и жирового метаболизма.
Странгурия – затрудненное мочеиспускание.
Суточный диурез – количество мочи, выделившееся за сутки.
Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.
Уробилинурия – уробилин в моче.
Урология – медицинская дисциплина, занимающаяся изучением, диагностикой, лечением и профилактикой хирургических заболеваний почек, болезней мочевых путей и мужских половых органов.
Фимоз – узость крайней плоти полового члена.
Цилиндрурия - появление цилиндров в моче.
Цистит – воспаление мочевого пузыря.
Энурез – ночное недержание мочи.
Кал – выделяющийся при дефекации массы, состоящий из непереваренных остатков пищи и пищеварительных соков, а также многочисленных бактерий.
Мазки из зева и носа – отделяемое носоглотки, взятое для исследования.
Мокрота – патологический секрет бронхо-легочной системы, выделяющийся при кашле или отхаркивании.
Саливация - слюнотечение, чрезмерное отделение слюны.
Лабораторные методы исследования
Лабораторные исследования являются дополнительным методом одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев их данные оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния пациента и контроле за проводимым лечением.
Исследуют кровь, выделения (мочу, кал, мокроту), содержимое желудка, двенадцатиперстной кишки, желчь, спинномозговую жидкость, экссудаты, пунктаты, налеты на слизистой зева и носа, а также прямой кишки.
Часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования проводят строго по показаниям – в зависимости от диагноза.
Сбор мочи для исследования
Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания. В большинстве случаев ее берут утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи для многих анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают теплой водой. В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют, она не должна содержать следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования.
Запомните!Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она собрана.
В обязанности медицинской сестры входит подробный инструктаж пациентов о порядке подготовки и собирания мочи для исследования. Кроме того, сестра уточняет наличие информированного согласия у пациента и понимание им цели предстоящего исследования.
При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, а также относительную плотность. Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от концентрации ней растворенных веществ (глюкозы, мочевины, мочевой кислоты и др.) и отражает концентрационную способность почек.
При общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка, составляющими которого являются эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, кристаллы и аморфные массы солей.
Появление эритроцитов в моче - гематурия. Обнаружив повышенное количество эритроцитов при микроскопическом исследовании, говорят о микрогематурии; в тех случаях, когда изменяется и окраска мочи, пользуются термином макрогематурия.
Гематурия - важный признак многих заболеваний почек и мочевыводящих путей. Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) - Нечипоренко. Метод Нечипоренко имеет ряд преимуществ: технически более прост, так как используют среднюю одноразовую порцию мочи, например, при катетеризации мочеточников; можно брать свежевыпущенную мочу.
При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (протеинурия), глюкозы (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилиновых тел (билирубинурия и уробилинурия), минеральных веществ (хлоридов, кальция, натрия и др.). Результаты химического исследования мочи оказывают существенную помощь в диагностике различных заболеваний. Так, протеинурия может свидетельствовать о тяжелом поражении клубочков почек. Глюкозурия считается одним из основных симптомов сахарного диабета. Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты), появляющиеся вследствие тяжелых нарушений жирового обмена у больных сахарным диабетом, могут быть предвестниками начинающегося грозного осложнения - диабетической комы. Обнаружение желчных пигментов в моче (билирубина и уробилиноидов) - важный признак желтухи.
Клинический анализ мочи - лабораторное исследование мочи, проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью. Включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка.
Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных препаратов, так как некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав большинства комплексных витаминов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи.
Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования. В таком случае («перемороженная моча») анализ придется повторить.
Рекомендации для медсестры:
1. Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне.
2. Оформить направление в лабораторию.
3. Обеспечить лабораторной посудой.
4. Объяснить порядок проведения процедуры.
5. Указать место хранения биоматериала.
6. Транспортировать биосубстрат после забора в соответствующую лабораторию.
Общий анализ мочи(ОАМ) – определение качественных и количественных показателей мочи.
Качественные показатели: цвет, прозрачность, реакция среды, осадок, плотность (удельный вес).
У здорового человека (в норме):
§ Цвет мочи – от светло – жёлтого до насыщенно – жёлтого, в зависимости от количества пигментов, характера питания и объёма потребляемой жидкости;
§ Прозрачность – полная;
§ рН мочи – нейтральная со сдвигом в кислую сторону (белковая пища способствует сдвигу в кислую сторону, вегетарианская – в щелочную);
§ Удельный вес – 1,012 – 1,025; понижение/повышение плотности мочи – признак нарушения концентрационной функции почек или водного режима;
§ Белок, сахар – отсутствуют.
Сахар и белок в моче определяют по тест – контролю.
Количественные показатели – фирменные элементы - определяют в мочевом осадке:
§ лейкоциты – единичные в поле зрения;
§ Эритроциты, цилиндры – отсутствуют/следы;
§ Соли в небольшом количестве (состав зависит от характера пищи).
Сестринская информация пациенту: утром в день исследования провести гигиену промежности, собрать 100 – 150 мл мочи в подготовленную ёмкость, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно до и после мочеиспускания.
Доставить мочу в клиническую лабораторию.
Анализ мочи по методу Нечипоренко – количественное определение форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.
Сестринская информация пациенту: утром, в день исследования провести гигиену промежности, собрать 50 мл мочи – «среднюю порцию» - в подготовленную ёмкость, спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно до и после мочеиспускания.
Доставить мочу в клиническую лабораторию.
Анализ мочи на диастазу - определить количество диастазы в моче (определить функциональное состояние поджелудочной железы).
Сестринская информация пациенту: утром, в день исследования, собрать 50 – 100 мл мочи, желательно «среднюю порцию», в подготовленную ёмкость, свежевыделенную мочу доставляют в лабораторию в тёплом виде.
Знайте!Современные методики позволяют определить диастазу в моче, стоявшей некоторое время.
Доставить мочу в биохимическую лабораторию.
Анализ мочи на сахар– контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
Обеспечить пациента двумя ёмкостями для сбора мочи. Одна - для суточного объёма 2 -3 литра, другая – для лабораторной диагностики – 0,25 литра.
Сестринская информация пациенту: утром в 8.00 – в день исследования опорожнить мочевой пузырь; последующие мочеиспускания проводить в приготовленную ёмкость в течение одних суток; утром в 8.00 следующего дня смешать суточную мочу, перелить 100 – 200 мл в малую ёмкость и отправить в лабораторию с направлением, указав суточный диурез.
Доставить мочу в клиническую лабораторию.
Анализ мочи по методу Зимницкого -определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) функций почек.
Выделительную функцию определяют суточным диурезом. Суточный объём мочи определяют дневной (2/3) и ночной (1/3) диурез. Дневной диурез считают от 6 часов утра до 18 часов; ночной диурез – от 18 часов до 6 часов утра следующего дня.
Плотность мочи выше в ночных порциях. В норме удельный вес мочи в ночных и дневных порциях колеблется в пределах 6 – 8 единиц (1,016 – 1,024).
Сестринская информация пациенту: Утром в 6:00 опорожнить мочевой пузырь; далее последовательно собирать мочу в 8 -10 банок, каждые 3 часа меняя банку; при позывов на мочеиспускание банку оставлять пустой.
Доставить мочу в клиническую лабораторию, на каждой порции указать номер и время.
Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры при инфицировании мочевыводящих путей. Выделить возбудителя заболевания, подобрать эффективно действующий антибиотик.
Сестринские вмешательства: провести гигиену наружных половых органов. Обработать область уретры антисептиком (раствор фурацилина /калия перманганата). Спустить среднюю порцию струи мочи в стерильную ёмкость. При невозможности сбора естественным путём взять мочу по назначению врача катетером, соблюдая правила асептики.
Доставить мочу в бактериологическую лабораторию.
Исследование крови
Взятие крови на сахар
В неотложных ситуациях исследуют один наиболее важный показатель, например, при сахарном диабете – определяют содержание сахара (глюкозы) в крови.
Взятие крови из пальца проводит лаборант – специалист клинической лаборатории, либо медсестра в процедурном кабинете из локтевой вены утром натощак. Накануне сестра информирует пациента о предстоящем исследовании. Забор крови проводят утром в состоянии натощак.
Сбор кала для исследования
Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения и доставки материала на исследование. Исследовать кал необходимо не позднее 8 – 12 часов после выделения при условии хранения при температуре 3 – 50 С. Собирать кал надо в чистую сухую посуду. Избегать примеси мыла, выделений половых органов.
Частота дефекации у людей определена образом жизни, характером питания, психическим и соматическим состоянием. Для диагностики и мониторинга за состоянием пациента имеют значение цвет, консистенция фекальных масс и возможные примеси.
Визуализация кала – независимое сестринское вмешательство:
§ Чёрный, дёгтеобразный стул (мелена) – указывает на кровотечение из верхних отделов ЖКТ при язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки, изъязвлении стенки пищевода;
§ Тёмно-бордовый цвет стула (марон) – свидетельствует о кровотечении из нижних отделов кишечника при воспалительных процессах и малигнизации. Консистенция стула зависит от степени кровопотери;
§ Алый цвет – неизменная кровь в фекалиях местного происхождения при геморрое, трещинах, воспалительном процессе или раке нижних отделов толстого кишечника.
Рекомендации для медсестры:
1. Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне.
2. Исключить искусственную дефекацию: опорожнительные клизмы, применение пероральных и ректальных слабительных.
3. Удовлетворять потребность питания в обычном режиме при отсутствии специальных врачебных назначений.
4. Оформить направление в лабораторию.
5. Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной ёмкостью с крышкой.
6. Взять кал утренний или вечерний при условии хранения в прохладном месте.
7. Собирать кал деревянным шпателем, утилизировать.
8. Объяснить порядок проведения процедуры.
9. Указать место хранения биоматериала.
10. Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию из лечебного отделения.
Соскоб на энтеробиоз
Цель: выявить методом мазка яйца гельминтов (остриц), вызывающих энтеробиоз.
Взятие мазка из зева
Взятие мазка из носа/зева – идентификация микрофлоры.
Стерильные сухие пробирки сестра получает из бактериологической лаборатории. Соблюдать инфекционную безопасность рабочего пространства: обработать руки на гигиеническом уровне, работать в перчатках и маске. Доставить биосубстрат в бактериологическую лабораторию в течение 1-2 часов.
Рекомендации для медсестры при взятии мазка из носа:
1. Усадить пациента.
2. Приподнять кончик носа и ввести тампон в носовой ход вращательным движением на глубину 1-2 см.
3. Внести тампон в пробирку, не касаясь наружных краёв.
4. Отправить биоматериал в бактериологическую лабораторию. При необходимости провести гигиену полости носа – удалить слизь, корочки.
Рекомендации для медсестры при взятии мазка из зева (материал берут с миндалин, дужек, задней стенки глотки):
1. Усадить пациента.
2. Фиксировать шпателем среднюю часть языка.
3. Последовательно провести тампоном по часовой стрелке: правая миндалина, небная дужка, язычок, левая миндалина, небная дужка, задняя стенка глотки.
4. Внести тампон в пробирку, не касаясь наружных краёв.
10. Отправить биоматериал в бактериологическую лабораторию.
ТЕМА 12. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
План:
1.Лабораторные методы исследования.
2.Сбор мочи на исследование.
3.Исследование крови.
4.Сбор кала для исследования.
5.Сбор мокроты для исследования.
6. Взятие мазка из зева.
Глоссарий
Анурия – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.
Билирубинурия – билирубин в моче.
Водный баланс – соотношение поступившей жидкости к выделенной.
Гематурия - повышение эритроцитов в моче.
Гемоглобинурия – появление свободного гемоглобина в моче.
Гипоглекемия – низкое содержание сахара в крови.
Гипостенурия – стойкое снижение удельного веса.
Глюкозурия - появление глюкозы в моче.
Дизурия – расстройство мочеиспускания.
Изостенурия – одинаковый удельный вес.
Ишурия – задержка мочеиспускания.
Кетонурия - появление кетоновых тел в моче.
Кровь – жидкая внутренняя среда организма, состоящая из плазмы и форменных элементов.
Лейкоцитурия - появление лейкоцитов в моче.
Макрогематурия – повышение эритроцитов с изменением окраски мочи.
Микрогематурия – повышение эритроцитов в моче при микроскопическом исследовании.
Моча – продукт жизнедеятельности организма, образуемый почками.
Никтурия - перемещение суточного диуреза на ночные часы.
Олигурия – уменьшение суточного количества мочи менее 500 мл за сутки.
Пиурия – гной в моче.
Полиурия – увеличение суточного диуреза более двух литров за сутки.
Поллакиурия – учащенное мочеиспускание.
Протеинурия – белок в моче.
Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся частичным или полным недостатком инсулина, приводящее к нарушениям углеводного, белкового и жирового метаболизма.
Странгурия – затрудненное мочеиспускание.
Суточный диурез – количество мочи, выделившееся за сутки.
Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.
Уробилинурия – уробилин в моче.
Урология – медицинская дисциплина, занимающаяся изучением, диагностикой, лечением и профилактикой хирургических заболеваний почек, болезней мочевых путей и мужских половых органов.
Фимоз – узость крайней плоти полового члена.
Цилиндрурия - появление цилиндров в моче.
Цистит – воспаление мочевого пузыря.
Энурез – ночное недержание мочи.
Кал – выделяющийся при дефекации массы, состоящий из непереваренных остатков пищи и пищеварительных соков, а также многочисленных бактерий.
Мазки из зева и носа – отделяемое носоглотки, взятое для исследования.
Мокрота – патологический секрет бронхо-легочной системы, выделяющийся при кашле или отхаркивании.
Саливация - слюнотечение, чрезмерное отделение слюны.