Видимые или пальпируемые костные отломки.

Первая медицинская помощь: - остановка кровотечения - асептическая повязка; - обезболивание; - транспортная иммобилизация в физиологически выгодном положении конечности; - транспортировка в травмпункт, стационар; - инфузионная терапия во время транспортировки.

Лечение:

а) консервативное – закрытая репозиция перелома с последующей иммобилизацией:

- гипсовая повязка;

- вытяжение скелетное, лейкопластырное, манжеточное;

- функциональный метод: деротационный сапожок при переломе шейки бедра, положение «лягушки» при переломе костей таза, на щите или реклинаторе при переломе тел позвонков;

б) оперативное –

- внутрикостный металлоостеосинтез (МОС) – введение в костно-мозговой канал металлических штифтов;

- накостный МОС – пластины;

- внеочаговый МОС – наложение аппарата Илизарова и его модификаций;

- протезирование – постановка искусственных суставов.

Сроки иммобилизации при консервативном и оперативном методах зависят от повреждённой кости, состояния и возраста пациента.

Сращение переломов.

Костные мозоли:

1) эндостальная – формируется из клеток эндоста;

2) интероссальная – формируется из Гаверсовых каналов.

Эти мозоли нежные, не выступают за пределы кости.

3) периостальная – формируется из надкостницы, окружает кость возле перелома в виде муфты;

4) параоссальная – из излившейся крови, повреждённых окружающих тканей. Эта мозоль самая грубая, часто пальпируется через ткани.

По зрелости мозоли бывают:

- первичная – мягкотканная, около 3-4 первых недель с момента перелома и репозиции, рентгенологически не прослеживается;

- вторичная – происходит оссификация первичной мозоли.

Осложнения переломов:

- ранние:

- шок,

- кровотечения,

- параличи, парезы,

- инфицирование,

- жировая эмболия,

- гангрена конечности;

- поздние:

- пролежни,

- остеомиелит, сепсис,

- несращение или неправильное сращение перелома,

- ложный сустав.

Контрольные вопросы:

1. Какие повреждения называются закрытыми?

2. Что такое ушибы, растяжение и разрыв связок, разрыв мышц, вывихи, переломы?

3. Оказание первой медицинской помощи при закрытых повреждениях.

4. Принципы лечения закрытых повреждений (по нозологическим формам).

5. Значение массажа в восстановительном периоде закрытой травмы.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

29. С. Муратов стр. 136 - 160.

2.В. Кузнецова стр. 288 - 297.

3.Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

4.Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тема: Синдром повреждения.

Лекция № 4.

Термические поражения.

План лекции:

1. Ожоги.

2. Отморожение.

3. Поражение электрическим током.

1. Ожоги –наружные повреждения тканей, вызываемые: воздействием: температуры – термические; химическими веществами – химические; электрическим током – электроожоги; лучевой энергией – лучевые. Небольшие ожоги протекают как местный процесс. При большой площади и (или) глубине поражения развивается общее поражение организма – органов, систем – развивается ожоговая болезнь.

Клиника ожогов:

Термические ожоги

I степень – эритематозная, длится 2 – 3 дня – покраснение, припухлость, болезненность кожи, слизистой.

II степень – буллёзная – отслойка эпидермиса, длится 4 – 6 дней. Имеются пузыри с желтоватым содержимым.

III степень – повреждение всех слоёв кожи, в том числе росткового.

IIIА степень – повреждение поверхностных слоёв кожи. При IIIА степени имеются пузыри, наполнение геморрагическим содержимым.

IIIБ степень – повреждение всех слоёв кожи. При IIIБ степени имеется струп серого, коричневого или чёрного цвета.

IV степень – некроз до костей.

Измерение площади ожога.

1. «Правило ладони» - площадь ладони пациента равна 1% площади поверхности тела; у детей 1% равен площади ладони, сжатой в кулак.

2. «Правило девяток» - («Тенисоно-Руслака»): для взрослых – голова – 9%, грудь – 18%, живот – 18%, спина – 18%, передняя поверхность туловища – 18%, верхняя конечность – 9%, нижняя конечность – 18%, промежность 1% от всей площади поверхности тела.

3. Способ Постникова – с наложением плёнки и измерением площади, у взрослого общая площадь 16000 см в квадрате, 160 см – 1% от всей площади тела.

Ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь развивается у детей при 5%; у взрослых – 10% поражения поверхности тела.

В ожоговой болезни различают 4 периода:

I период – ожоговый шок – напоминает травматический шок, но протекает более тяжело, т. к.:

а) больше болевых рецепторов повреждено и раздражается;

б) больше плазмопотеря через обожённую поверхность;

в) больше интоксикация – всасывание продуктов разрушения;

г) больше поражение кожи – не дышит, нарушаются её выделительные функции.

Клиника:

А). Фаза возбуждения – учащается пульс, повышается АД, пациент возбуждён, мечется.

Б). Торпидная фаза – больной апатичен, снижается АД и урежается пульс. Кожа бледная, акроцианоз, снижение диуреза.

II период – период токсемии – развивается через несколько часов после ожога – увеличивается плазмопотеря, начинается всасывание токсичных веществ (распад тканей, бактерий и т. д.).

Клиника:

состояние очень тяжёлое, повышается температура до 39-40°С, отсутствие аппетита, рвота; сгущение крови (потеря плазмы), увеличение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, сдвиг формулы влево. В общем анализе мочи появляется протеинурия (белок), микрогематурия (эритроциты).

III период – период септикотоксемии – присоединение инфекции на ожоговой поверхности.

На ожоговой поверхности обильный гной под коркой. Тяжёлое состояние пациента ещё более ухудшается: гемодинамика с тенденцией к снижению АД, сгущение крови, замедление кровотока - т. е. развивается недостаточность кровообращения и дыхания. Температура носит гектический характер. Развивается сепсис. Появляются гнойные метастазы в отдалённые органы и ткани.

IV период – период реконвалесценции – восстановления.

Анализ крови, мочи нормализуется; некроз отторгается, появляются грануляции, затем эпителизация ожоговой поверхности.

В период реконвалесценции особенно возрастает роль массажа в лечении – разработка суставов, разработка и предотвращение развития контрактур – миогенных, артрогенных, дерматогенных, десмогенных

Первая медицинская помощь: 1) устранить источник; 2) разрезать и снять одежду; 3) охладить (струёй холодной воды); 4) обезболить (блокада, наркотические и ненаркотические аналгетики внутривенно); 5) аэрозоль противоожоговая (местные анестетики, дезинфектанты, антибиотики); 6) антисептическая повязка (асептическая); 7) иммобилизация; 8) транспортировка в травмпункт, ожоговое отделение; 9) противошоковая инфузия – при площади ожога 5% и более у детей, 10% и более – у взрослых.

.

Лечение:

лучше в ожоговых центрах.

1). Открытый метод – заживление под струпом – на специальной кровати; температура нормальная, стерильные простыни, стерильный воздух; дубить ожог (марганцево-кислым калием и др.). Применяется внутривенное введение: белков, электролитов, плазмы от доноров, перенесших ожоги.

2). Закрытый метод (под повязкой).

3). Смешанный метод.

Оперативное лечение – пересадка кожи в различных модификациях, лучше от доноров перенесших ожоги.

Химические ожоги:

1) кислотами – коагуляция – свёртывание белков и образование струпа;

2) щёлочами – колликвация – разжижение – более глубокий некроз тканей.

Первая медицинская помощь:

1) быстро смыть;

2) нейтрализовать кислоту щёлочью, щёлочь кислотой – нельзя, так как ожог будет глубже, даже если обрабатывать слабо концентрированными растворами.

Лечение:

лечение общерезорбтивного действия: инфузионная дезинтоксикационная терапия;

местное лечение ожога – мазевые повязки; при необходимости пересадка кожи.

При развитии осложнений – ОПН внепочечный гемодиализ.

Отморожение.

а) отморожение

б) замерзание

А). Отморожение – это поражение тканей, вызванное местным воздействием низких температур.

Отморожение развивается при длительной и стойкой местной гипотермии. При этом резко нарушается кровообращение, возникает гипоксия и в конечном итоге некроз тканей.

Клиника:

Различают 2 периода развития отморожения:

дореактивный, скрытый – период до согревания; клиника скудная – понижение температуры поражённого участка, покалывание, побледнение, снижение чувствительности, небольших болей;

реактивный – после согревания – период; появляются признаки некроза и реактивного воспаления.

Установить степень отморожения в первые часы и дни точно невозможно, часто устанавливается степень отморожения через 2 – 3 недели.

Степени отморожения:

I степень – в дореактивном периоде отмечается побледнение, снижение чувствительности и гипотермия кожи; в реактивном периоде – кожа синюшна, отёчна.

Поражение в пределах верхних слоёв кожи, проходит в течение нескольких дней. В последующем – шелушение кожи.

II степень – поражение поверхностных слоев кожи, до сосочкого слоя; появляются пузыри, наполненные серозным содержимым. Положительны спиртовая и волосковая пробы. При лечении кожа восстанавливается, грануляций и рубцов не образуется.

III степень – поражение всех слоёв кожи; пузыри, с геморрагическим содержимым, дно их сине-багрового цвета, на аппликации спирта чувствительности нет, выдёргивание волоска боли не даёт.

При лечении – грануляции заживают, образуются рубцы.

IV степень – омертвление всех слоёв кожи и тканей до кости включительно. В дальнейшем развивается влажная гангрена, которую нужно переводить в сухую (некротомия, дубление).

Первая медицинская помощь:

1) поместить пациента в тёплое помещение;

2) пострадавшую конечность погружают в воду температурой около 20°С, делают массаж для восстановления кровообращения и постепенно воду подогревают до 40°С, т. е. согревают ткани «изнутри», что позволяет уменьшить глубину отморожения.

Лечение:

консервативное: повязки, антибиотики, инфузионная терапия;

оперативное: обработка пузырей, некротомия, некрэктомия, ампутация конечностей.

Б). Замерзание.

Замерзание – это поражение всего организма, вызванное холодом. Развивается при длительном воздействии гипотермии; способствуют влажность, плохая защищённость (одежда), алкогольное опьянение и т. п.

При замерзании снижается температура тела, развивается гипогликемия – отсюда физическая слабость, галлюцинации, желание спать, заторможенность сознания до комы. При температуре тела около 30°С может развиться фибрилляция сердца. Смерть наступает в результате остановки сердца и дыхания.

Первая медицинская помощь:

согревание, массаж.

Лечение:

согревание, нормализация гомеостаза.

«Траншейная стопа»- поражение стоп у людей, длительнонаходящихся в мокрой тесной обуви – солдаты в окопах, траншеях – клинически похожее на отморожение.