Открытые повреждения (раны).

План лекции:

1. Определение, классификация ран.

2. Клиника ран.

3. Первая медицинская помощь.

4. Лечение ран:

а) инфицированных;

б) гнойных;

в) асептических.

5. Заживление ран.

Определение, классификация ран.

Под раной понимается механическое повреждение кожи либо слизистых оболочек с возможным повреждением глубже лежащих образований.

Классификация:

а) по виду оружия:

- резанные;

- скальпированные;

- рубленные;

- колотые;

- ушибленные;

- рванные;

- укушенные;

- огнестрельные (пулевые, дробовые, осколочные и т. д.).

В огнестрельных ранах различают 3 зоны повреждения:

1) зона раневого канала – в ней находятся некротизированные ткани, частицы одежды, снаряда, крови;

2) зона травматического некроза – образуется вследствие механического и температурного повреждения тканей;

3) зона молекулярного сотрясения – некробиотические изменения, видимые только при микроскопическом исследовании, которые в дальнейшем заканчиваются некрозом ткани. Наиболее выражена эта зона при повреждении современным скорострельным оружием, с большой скоростью полёта снаряда.

При проведении ПХО огнестрельной раны проводят некрэктомию, остановку кровотечения, но рану наглухо не зашивают.

б) отравленные раны – это любые раны, в которые попало отравляющее вещество (ОВ);

в) по характеру повреждения:

- не проникающие в полость – без повреждения барьерной перегородки;

- проникающие в полость – с повреждением барьерной перегородки;

- проникающие – без повреждения и с повреждением внутренних органов;

г) по инфицированности:

- асептические – операционные;

- инфицированные: а) первично инфицированные – это все случайные раны;

б) вторично инфицированные – это операционные раны при вторичном инфицировании;

- гнойные раны – это раны с гнойным отделяемым.

Клиника ран.

Характеризуется болью, зиянием краёв, кровотечением, нарушением функции данного участка тела. При повреждении глубже лежащих образований присоединяется клиника их повреждения – нерва, сосуда, органа.

3. Первая медицинская помощь. 1) временная остановка кровотечения (7 способов); 2) профилактика попадания инфекции – наложение асептической повязки; 3) обезболивание – лучше центральными аналгетиками: анальгин, трамал, пенталгин; промедол и др.; 4) транспортная иммобилизация – фиксирующие повязки, при необходимости шины; 5) транспортировка; 6) инфузионная терапия во время транспортировки – при обширных повреждениях, нестабильная гемодинамика.

4. Лечение ран:

а) лечение инфицированных ран:

- туалет раневой поверхности и наложение первичных швов. При небольших поверхностных ранах и ссадинах сбривают волосы, протирают бензином, эфиром; обрабатывают края раны йодом и накладывают швы или смазывают клеем БФ-6. Накладывают асептическую повязку.

- первичная хирургическая обработка раны (ПХО) – в основе принцип превращения её в асептическую рану за счёт иссечения краёв, дна и стенок раны в пределах здоровых и неинфицированных тканей.

Порядок проведения ПХО:

1) обезболивание общее или местное;

2) иссечение повреждённых тканей;

3) окончательная остановка кровотечения;

4) послойное ушивание раны;

5) швы на кожу.

ПХО проводится до 24 часов с момента ранения, при отсутствии признаков воспаления. Если рана глубокая, имеются карманы – ставят дренажи: резиновые полоски, трубки, марлевые турунды.

Первично отсроченный шов:

при явлениях воспаления в ране её не зашивают наглухо, а накладывают наводящие швы. Если через 3-5 суток воспалительных явлений нет, то швы стягивают и завязывают.

Вторично отсроченный шов:

при нагноении раны её дренируют, лечат. Появляются грануляции, нет гноя – иссекают грануляции и накладывают швы, начиная со дна раны.

б) лечение гнойных ран:

при недостатках в лечении, значительном инфицировании, повреждении тканей и др. рана нагнаивается: покраснение краёв раны, повышения местной и общей температуры, боль в области раны, обильное гнойное отделяемое – все признаки воспаления – это фаза 1) гидратации.

Общая реакция организма проявляется недомоганием, слабостью, ознобом. В фазе гидратации проводят вторичную хирургическую обработку раны: снимают швы, вскрывают гнойные затёки, делают контрапертуры (разрезы), дренируют, улучшают отток – дренажи, тампоны, гипертонический раствор 10% хлористого натрия, активный дренаж и др. Перевязки ежедневно и чаще.

Общее лечение: антибиотики, антисептики, ферменты, сыворотки, инфузионная терапия, детоксикация, нормализация ВЭБ, КОС, белков плазмы. При правильном лечении и благоприятном течении раневого процесса фаза гидратации сменяется фазой 2) дегидратации.

В фазе дегидратации происходит стихание острых воспалительных явлений, образование грануляций в ране.

Лечение раны: мазевые повязки, редкие перевязки, физиотерапия, стимуляция заживления.

3) фаза эпителизации – рана с краёв постепенно покрывается эпителием.

в) лечение асептических ран:

защита их от вторичной инфекции, контроль за раной и создание благоприятных условий для заживления – нормализация белков плазмы, покой раны.

Заживление ран.

Это сложный биологический процесс. Выделяют 3 фазы раневого процесса, которые прослеживаются при заживлении и асептических, и гнойных, и инфицированных ран:

1) фаза гидратации – наступает после травмы и длится несколько суток. Характеризуется признаками асептического или инфекционного воспаления: боль, отёк и т. д.

2) фаза дегидратации – происходит уменьшение признаков воспаления, лизис нежизнеспособных тканей и фибринных сгустков, образование грануляций.

3) фаза эпителизации – образование эпителиальной ткани, которая закрывает раневой дефект. Из грануляционной ткани образуется рубец.

Продолжительность каждой фазы зависит от общего состояния пациента, вида и размера повреждения, условий лечения, бактериальной загрязнённости раны.

Виды заживления ран.

1. Заживление первичным натяжением.

Происходит при соприкосновении краёв раны (швы, повязки), когда в ране не развивается инфекция и количество омертвевших и нежизнеспособных тканей минимально. Заживление на 6-8 сутки с образованием тонкого линейного рубца.

2. Заживление вторичным натяжением.

Происходит при зиянии краёв раны или нагноения с последующим очищением раны и появлением грануляций. Образуется грубый рубец, рана длительно эпителизируется. Продолжительность – несколько недель, месяцев; грубый рубец, возможно появление келлоидных рубцов.

Заживление под струпом.

При небольших повреждениях кожи – выступают кровь и лимфа, образуется струп – корочка. Струп – биологическая повязка, предохраняющая рану от инфицирования и травматизации. Заживление происходит быстро в течение 7-10 дней.

Особенности ухода за ранеными пациентами:

1) повязка – целостность, сухая, незагрязнённая;

2) постель, кожа – чистые;

3) на второй день – обязательная перевязка – удалить салфетку с остатками крови;

4) неинфицированные раны – перевязки редко;

5) гнойные раны – перевязки ежедневно и несколько раз в день.

Контрольные вопросы:

1. Что такое рана?

2. Назвать классификацию ран.

3. Перечислить основные клинические проявления раны.

4. В чём заключается оказание первой медицинской помощи при ранах.

5. Основные принципы лечения ран.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

25. С. Муратов стр. 160 - 166.

26. В. Кузнецова стр. 230 - 255.

27. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

28. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тема: Синдром повреждения.

Лекция № 3.

Закрытые повреждения.

План лекции:

1. Ушибы.

2. Растяжение и разрыв связок.

3. Разрыв мышц.

4. Синдром длительного раздавливания (СДР).

5. Сотрясение органов.

6. Вывихи.

7 Переломы.

Ушибы.

Классификация:

- ушибы мягких тканей;

- ушибы ОДА;

- ушибы внутренних органов.

Клиника:

- боль в области ушиба;

- увеличение объёма повреждённых тканей в результате пропитывания их кровью (кровоподтёк) и присоединяющегося посттравматического отёка;

- нарушение функции ткани, части тела, органа.

Первая медицинская помощь:

- иммобилизация – повязки, шины, положение на щите и на носилках;

- обезболивание – холод местно, блокады, центральные аналгетики;

- транспортировка в травмпункт, стационар.

Лечение:

- преимущественно консервативное: иммобилизация, холод, аналгетики в течение 2 первых суток, затем физиопроцедуры, глубокое тепло, массаж, ЛФК.

Растяжение и разрыв связок.

Чаще страдают связки голеностопного, коленного, лучезапястного суставов.

Клиника: отмечается болезненность, нарушение функции сустава; иногда даже сразу после травмы отмечается избыточное движение в суставе в противоположную от повреждённой связки сторону (при её разрыве).

Первая медицинская помощь: как и при ушибе.

Лечение:

а) консервативное – иммобилизация (гипсовая повязка) не менее 3 недель, т. к. соединительная ткань срастается около 3 недель; физиолечение; а в последующем – массаж, механотерапия, ЛФК, физиолечение;

б) оперативное – при неудаче консервативного лечения и при полном разрыве связок: восстанавливают связки собственными тканями или аллотрансплантатом.

Разрыв мышц.

Возникает при очень сильном напряжении мышцы, реже при прямом воздействии травмирующего агента. Чаще рвётся одна из головок двуглавой мышцы. Отмечается умерено выраженная болезненность в области m. biceps, в области брюшка появляется шар тестоватой консистенции, кровоподтёк, снижение мышечной силы конечности.

Первая медицинская помощь: как и при ушибе.

Лечение – оперативное: шов брюшка мышцы или прикрепления оторванного сухожилия к плечевой кости.