Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции.
Выберите правильный ответ.
1. Асептика – это:
а) уничтожение болезнетворных микробов
б) уничтожение всего живого
в) комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране
г) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
2. Антисептика – это:
а) уничтожение болезнетворных микробов
б) уничтожение всего живого
в) комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, организме
г) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану, в организм
3. Индикатор стерильности при автоклавировании (1,1 атм.):
а) аскорбиновая кислота
б) бензойная кислота
в) янтарная кислота
г) винно-каменная кислота
4. Индикатор стерильности перевязочного материала:
а) мочевина
б) тиомочевина
в) бензойная кислота
г) винно-каменная кислота
5. Ведущий метод стерилизации хирургических инструментов по ОСТу:
а) обжигание
б) пар под давлением
в) текучий пар
г) сухой жар
6. Самый надежный метод контроля качества стерильности:
а) физический
б) химический
в) биологический
г) бактериологический
7. Современный метод стерилизации кетгута по ОСТу:
а) автоклавирование
б) ионизирующее излучение
в) первомур
г) кипячение
8. ПХО ран лежит в основе антисептики:
а) химической
б) биологической
в) механической
г) физической
9. Дренирование ран лежит в основе антисептики:
а) химический
б) физической
в) механической
г) биологической
10. Использование протеолитических ферментов лежит в основе антисептики:
а) механической
б) физической
в) химический
г) биологической
Выберите несколько правильных ответов.
11. Источник экзогенной инфекции:
а) бациллоноситель золотистого стафилококка
б) медицинский персонал с ОРВ
в) пациент с ОРВИ
г) нестерильные инструменты
12. Источники эндогенной инфекции:
а) хронический гепатит у пациента
б) медицинская сестра – носитель австралийского антигена
в) гнойничковые заболевания кожи пациента
г) гнойничковые заболевания кожи хирурга
д) вживленный кардиостимулятор
13. Современные методы стерилизации шелка:
а) текучий пар
б) пар под давлением
в) хлоргексидин
г)первомур
д) раствор Люголя
14. Современные методы стерилизации инструментов с оптикой:
а) сайдекс
б) кипячение
в) автоклавирование
г) сухой жар
д) 6 % раствор перекиси водорода
15. Современные препараты для хирургической антисептики рук по ОСТу:
а) хлорамин Б – 0,25 %
б) первомур – 2,4 %
в) гибитан – 0,5 %
г) АХД –2000;
д) нашатырный спирт 0,5 %
16. Физические методы асептики:
а) УФО помещений
б) УФО крови
в) пар под давлением
г) ионизирующее излучение
д) сухой жар
17. Физические методы антисептики:
а) ультразвук
б) некрэктомия
в) дренирование
г) изотонический раствор натрия хлорида
д) гигроскопичность марли.
18. Профилактика имплантационной инфекции включает:
а) УФО помещений
б) стерилизацию шовного материала
в) стерилизацию эндопротезов
г) стерилизацию операционного белья
д) хирургическую антисептику рук
19. Условия для выполнения азопирамовой пробы:
а) хорошее освещение
б) холодные инструменты
в) свежий реактив
г) экспозиция 1 мин
д) экспозиция 2 мин
20. Концентрации растворов перекиси водорода, используемых в хирургии:
а)1 %;
б) 3 %;
в) 4 %;
г) 6 %;
д) 33 %.
Ответы к тестам
1. г; 2. в; 3. б;.4 .а; 5.г; 6. г; 7. б; 8. в; 9. б; 10. г; 11 а, б, в 12 а, в, 13 б, г, 14. а, д, 15 б, в, г, 16. а, в, г, д, 17 а в д; 18. б, в, 19. б, в, г, 20. б, в, г, д.
Тема: Кровотечения и гемостаз.
Лекция.
План лекции:
1. определение;
2. классификация кровотечений;
3. клиника острой кровопотери;
4. принципы лечения геморрагического шока;
5. методы временной остановки кровотечения;
6. методы окончательной остановки кровотечения;
7. частные виды остановки кровотечения.
Определение.
Кровотечение – это выхождение крови из кровеносного русла (сердце, сосуды) в полости и ткани.
Причинами кровотечения могут быть:
а) нарушение целостности сосуда в результате травмы, гнойного расплавления, некроза;
б) нарушение проницаемости сосудистой стенки;
в) нарушение свертывающей системы крови.
Классификация кровотечений.
В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечения различают:
- артериальное;
- венозное;
- капиллярное;
- паренхиматозное (печень, селезенка и др.).
По времени развития различают кровотечения:
первичное - наступает сразу после повреждения сосуда;
вторичное–соскальзывание лигатуры, гнойное расплавление, некроз сосуда и тромба.
Кровотечение бывает:
а) наружное – в окружающую атмосферу;
б) внутреннее – в полости (плевральную, брюшную, полость сустава и др.).
Кровотечение может быть:
- явным;
- скрытым (кишечное, желудочное);
- острым;
- хроническим.
3. Клиника острой кровопотери.
Клиника кровопотери зависит от величины и темпа кровопотери. В литературе описан случай, когда кровопотеря около 500 мл у взрослого человека при повреждении сонной артерии привела к гибели пострадавшего.
При кровопотери отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, лицо пациента становится осунувшимся, глаза западают, снижается АД и центральное венозное давление, появляется тахикардия, нитевидный пульс, одышка, головокружение, потемнение в глазах, тошнота.
При значительной острой кровопотере развивается геморрагический шок. Существует несколько классификаций по степени тяжести. Наиболее распространенной является классификация, включающая четыре степени тяжести.
а) лёгкая степень – потеря крови 10-20% от ОЦК (до 1 литра); при остановленном кровотечении организм может справиться, но лучше перелить плазмозаменители: полиглюкин, глюкозу, физиологический раствор и др.;
б) средняя степень – потеря до 20-30% от ОЦК (до 1,5 литров); требуется переливание плазмозаменителей 2 – 3 объема кровопотери и лучше перелить до 500 – 1000 мл крови;
в) тяжёлая степень – потеря до 40% от ОЦК; требуется переливание как крови, превышающее объем кровопотери, так и плазмозаменителей в 3 - 4 раза больше объёма кровопотери;
г) массивная кровопотеря – более 40% от ОЦК; требуется переливание крови в размере 2 – 3 объемов кровопотери, также плазмозаменителей, в несколько раз превышающее объём кровопотери.
Кровопотеря 40% от ОЦК при неоказании квалифицированной помощи или её задержке часто ведёт к летальному исходу.
Кровопотерю свыше 50% называют сверхмассивной, и она считается смертельной, хотя в практике таких пациентов удаётся спасать, если вовремя и правильно проводить лечение.