Крестообразный (восьмиобразный) шов на кости.

Сквозные отверстия в кости проделывают с помощью шаровидного бора. При этом парные отверстия находятся друг от друга на расстоянии 1,5-2 см. Затем через них проводят шовную нить (проволоку), образующую фигуру в виде «8» (креста) (рис.40).

2а

2б

Рис.40. Этапы наложения восьмиобразного (крестообразного) шва на кость: 1) крестообразный шов с проведением нити через четыре отверстия, 2) краевой восьмиобразный шов

(а – до затягивания узла, б – после затягивания узла).

Трапецевидный шов кости.

Производят обнажение и сопоставление отломков. В зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия только в наружной костной пластинке. Затем с помощью тех же боров проделывают отверстия в толще кости так, чтобы в зоне меньшей толщины кости места выхода боров находились от краев перелома на расстоянии 1-1,8 см. После этого проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губчатое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции (рис.41).

Рис.41. Схема наложения трапециевидного шва на кость.

Комбинированные швы на кости.

Комбинированные швы на кости накладывают в следующих вариантах:

- сочетании кругового и крестообразного швов для повышения прочности соединения концов кости;

- при комбинации круговых швов со спицей (скобкой) (рис.42).

Рис.42. Схема комбинации тонкой стальной спицы

(скобы) и костных швов.

Для соединения краев надколенника может быть применен

круговой (кисетный) шов через его собственную связку (рис.43).

1 2

Рис.43. Схема фиксации отломков надколенника:

1 – с помощью кисетного шва, 2 – кисетного шва, дополненного узловыми швами.

После сопоставления отломков надколенника толстую шелковую нить проводят через сухожилия, окружающие надколенник, и крепко завязывают.

Ткани, прилежащие к передней поверхности надколенника, сшивают отдельными узловыми швами с помощью нерассасывающегося материала.

Сравнительная оценка швов на кости.

Преимущества кругового узлового шва:

- простота и надежность;

- быстрота наложения.

Недостатки: при отклонении плоскости шва от перпендикуляра к линии перелома возможна девиация костных отломков.

Преимущества П-образного шва:

- относительная простота наложения;

- прочность

Недостатки:

- возможность скола края кости в зоне поперечного хода нити;

- вероятность «складывания» костных отломков из-за неравномерного распределения усилия.

Преимущества крестообразного (восьмиобразного) шва:

- относительно равномерное распределение стягивающего усилия;

- большая прочность шва.

Недостатки: техническая сложность и трудоемкость.

Преимущества трапециевидного шва:

- возможность моделирования стягивающего усилия в зависимости от толщины костных отломков;

- прочность шва.

Недостатки: относительная трудоемкость.

Глава 6. МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ.

Показания: важную роль играет малая потеря крови при использовании сшивающих аппаратов, повышение асептичности операции и значительное сокращение времени наложение шва.

Скрепочный шов.

Скрепочный шов получает все большее распространение в мире. Механический шов при вмешательстве на различных органах заметно облегчает технику операций. При этом, благодаря применению специальных конструкций аппаратов и формы скрепок, достигается достаточная надежность соединения тканей. Наиболее совершенные виды сшивающих аппаратов, производимых фирмой «USSC», удобны в обращении и позволяют контролировать такие параметры шва, как степень компрессии тканей, их сопоставление, а также обеспечивают сохранение питания соединенных друг с другом тканей. Это дает возможность полностью отказаться от перитонизации швов (так называемый открытый механический шов). Использование наиболее распространенных отечественных сшивающих аппаратов (УКЛ, ПКС, УО, УДО), работающих на принципе затягивания винтового механизма, требует дополнительной перитонизации шва. Принцип скрепочного шва заключается в наложении двух рядов скрепок, которые плотно соединяют сшиваемые ткани. Скрепки обычно

накладываются в шахматном порядке (рис.44). Скрепки инертны к тканям организма, не рассасываются и сохраняются в течение всей жизни.

Одной из наиболее важных проблем механического шва является выбор материала, из которого изготовляются скрепки. Ранее широко использовавшиеся танталовые скрепки, заменяются более прочными титановыми. К тому же, последние не мешают выполнению в послеоперационном периоде таких исследований, как компьютерная томография.

Последним словом в технологии механического шва является применении синтетических рассасывающихся скрепок (Polysorb) которые в сроки около 180 суток полностью растворяются в организме. Принцип соединения тканей металлическими и рассасывающимися скрепками разный (рис. 45).

Скрепки широко применяются не только для ушивания тканей и наложения анастомозов, но для лигирования (клипирования) сосудов, бронхов, протоков, ушивания апоневроза, кожи.

Рис. 44. Скрепочный шов заключается в наложении двух рядов

скрепок в шахматном порядке.

Рис.45. 1) вид металлической скрепки и принцип соединения ткани

2) синтетическая рассасывающаяся скрепка соединяет

ткани по-другому.

Рис.46. Наложение скобок Мишеля

Наложение одиночных швов с помощью металлических скобок Мишеля показано на рис.46.

Глава 7. КИШЕЧНЫЕ ШВЫ.

Операции на органах пищеварения занимают в хирургической клинике первое место среди всех оперативных вмешательств. Одной из главных причин неблагоприятных исходов операций является несостоятельность кишечного шва. Адекватность выполнения шва имеет большое значение как для непосредственного исхода операции, так и для отдаленных результатов ее.

Кишечные швы - понятие собирательное, относящееся к соединению тканей любого отдела пищеварительного тракта, начиная с пищевода и закачивая прямой кишкой. Это связано с тем, что особенности, свойственные различным отделам желудочно – кишечного тракта, не оказывают решающего влияния на характер заживления соустий. Процесс заживления хирургических ран на различных отделах пищеварительного тракта в своих основных чертах идентичен.

Показания: травматизация отделов желудочно-кишечного тракта, опухоли, ранения.

Требования:

- накладывать с помощью круглых игл;

- сопоставлять однородные ткани;

- полностью совмещать одинаковые сегменты кишечной стенки;

- обеспечивать полную герметичность;

- обеспечивать достаточную механическую прочность;

- сближать абсолютно свободные поверхности, не спаянные с соседними тканями (шов, наложенный на натянутых тканях, приводит к несостоятельности в среднем на 3-4-ый день после операции), сохранять васкуляризацию соединенных поверхностей (нити должны проводиться параллельно сосудам кишечника);

- обеспечивать безукоризненный гемостаз сшиваемых поверхностей;

- минимально сужать просвет кишки.

Хирургические инструменты: общехирургические наборы для операции, ранорасширители, элекрокоагуляторы, дренажные трубки.

Шовный материал: для наложения сквозных и непрерывных швов используют рассасывающийся материал как для внутреннего, так и для наружного ряда. Для узловых швов может быть использован как рассасывающийся шовный материал, так и нерассасывающийся (капрон).