Стимуляция оттока внутриглазной жидкости

Миотики

К миотикам относятся холиномиметические вещества и антихолинэстеразные средства. Первые действуют аналогично ацетилхолину, вторые блокируют холинэстеразу - фермент, расщепляющий ацетилхолин. Механизм действия миотиков на внутриглазное давление при глаукоме заключается в их деблокирующем действии на угол передней камеры и шлеммов канал. Под влиянием миотиков зрачок суживается, радужная оболочка оттягивается от угла передней камеры, и закрытые отделы угла открываются. Этот механизм имеет значение при закрытоугольной глаукоме. При открытоугольной глаукоме - миотики "открывают" шлеммов канал и трабекулярные щели, повышая тонус цилиарной мышцы.

М-холиномиметические средства:

Пилокарпина гидрохлорид 1%, 2% водный раствор по 1 - 2 капли 2-4 раза в день, 1 - 2% пилокарпиновая мазь (на ночь), глазные пленки с пилокарпином закладывают при помощи глазного пинцета за нижнее веко 1-2 раза в сутки.

Ацеклидин3%, 5% глазная мазь, 2%, 3%, 5% водные растворы. Частота закапывания (3-6 раз в день) зависит от получаемого эффекта.

М- и Н-холиномиметики

Карбахолин (раствор) 0,5-1% закапывают в конъюнктивальный мешок 2-6 раз в день Недостатком холиномиметиков является кратковременность их действия (4-6 часов).

Антихолинэстеразные средства

Армин применяется в качестве миотического и антиглаукоматозного средства в виде глазных капель в концентрации 0,01% (1: 10000). Назначают по 1 - 2 капли 2-3 раза в день. Действие продолжается более суток

Препараты адреналина

Адреналин применяют при лечении открытоугольной формы глаукомы, 1 и 2% растворы адреналина по 1 - 2 капли 2-3 раза в день, α - , β - адреномиметик

Механизм его офтальмогипотензивного действия связан с улучшением оттока жидкости из глаза и уменьшением скорости образования водянистой влаги в связи с сосудосуживающим действием.

Фетанол 3 и 5% раствора по одной капле 2 раза в день через 5-10 мин после закапывания миотиков. 1% фетанол-пилокарпиновую мазь закладывают в конъюнктивальный мешок 1 раз в сутки (на ночь), α - адреномиметик

Препараты простагландинов

Латанопрост (ксалатан) 0,005% раствор 2,5мл, по 1 капле 1 раз в день. Стимулирует отток внутриглазной жидкости через мышечные волокна ресничного тела.

Угнетение продукции внутриглазной жидкости

Агонисты α₂-рецепторов

Клофелин (клонидин) 0,125%, 0,25%, 0,5% раствор 1,5мл, по 1 капле 2-4 раза в день. Уменьшает секрецию, а также улучшает отток водянистой влаги. Возможно резорбтивное действие, обусловленное его всасыванием слизистыми оболочками глаза.

β-адреноблокаторы

Бетаксолол (бетоптик) селективный β₁-адреноблокатор. Глазная суспензия 0,25% 5мл. Возможно резорбтивное действие, может спровоцировать брадикардию, снижение АД.

Проксодолол, α - β – адреноблокатор 1%, 2% , 5мл флаконы и тюбик-капельницы. Закапывают 2-3 раза в день. Возможны брадикардия, бронхаспазм, падение АД.

Тимолол(арутимол, окумед), неселективный β - адреноблокатор 0,25, 0,5% раствор 5 мл. Возможна резорбция.

Ингибиторы карбоангидразы

Снижают внутриглазное давление за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости посредством угнетения активности карбоангидразы, которая содержится в отростках ресничного тела.

Дорзоламид (трусопт) капли 2%, 5 мл, закапывают 2-3 раза в день. Активно всасывается со слизистых глаза.

Ацетазоламид(диакарб) применяется внутрь таблетки 250 мг и в\в для купирования острых приступов глаукомы.

Комбинированные препараты

В комбинации препараты оказывают более выраженное действие, однако, системные побочные эффекты также суммируются.

Фотил: тимолол 0,5% раствор + пилокарпин 2% раствор,

Проксофелин: проксодолол 1% раствор + клонидин 0,25% раствор, угнетает продукцию внутриглазной жидкости и улучшает отток.

Местные анестетики

В глазной практике используют для проведения диагностических процедур, небольших амбулаторных хирургических вмешательствах, удаления инородных тел.

Тетракаин (дикаин). Сильный местный анестетик, в 10 раз токсичнее новокаина при всасывании. 0,3% раствор 5 и 10 мл закапывают по 1 капле 1-2 раза. Анестезия развивается через 2-5 мин. При необходимости инстилляцию повторяют.

Лидокаин. Переносится лучше, чем тетракаин. 2,4% 5 мл, 2%, 4% 1,5 мл закапывают по 1 капле 1-3 раза. Эффект наступает через 5-10 мин после инстилляции. При необходимости инстилляцию повторяют.

Оксибупрокаин (инокаин). Один из наиболее известных в мире местных анестетиков, используемых в офтальмологической практике. 4мг в 1мл, 5мл, закапывают по 1 капле 1-2 раза. Эффект наступает через 10-15мин, длится 60 мин. При необходимости инстилляцию повторяют.