Противоаллергические, сосудосуживающие и комбинированные препараты
Кромоглициевая кислота – стабилизатор мембран тучных клеток, эффективна для профилактики аллергических конъюнктивитов (сезонных и др. форм), лечебный эффект уступает профилактическому. Глазные капли во флаконах-капельницах.
Опкон-А – комбинированный препарат, содержащий фенирамин (блокатор гистаминовых Н1 рецепторов) и нафазолин (α-адреномиметик). При местных аллергических процессах применяют глазные капли во флаконах-капельницах.
Тетризолин - α-адреномиметик. Применяют при поверхностных аллергических и воспалительных процессах неинфекционной этиологии переднего отдела глаза в каплях не более 7-10 дней. Противопоказан при закрытоугольной глаукоме, беременности, кормлении грудью, детям до 5 лет.
Мидриатики и циклоплегики
М-холиноблокаторы и симпатомиметики расширяют зрачок (мидриаз) и парализуют цилиарную мышцу (циклоплегия). Их различают по силе и длительности действия – мидриатики короткого (диагностического) и длительного (лечебного) действия. Коротко- и слабо действующие мидриатики применяют при исследовании глазного дна.
М-холиноблокаторы
Для уменьшения резорбтивного действия препаратов этой группы рекомендуют легкое надавливание на область слезных канальцев в течение 2-3 мин после закапывания. В период лечения нельзя носить контактные линзы.
Атропин
Применяют для лечения спазмов аккомодации у детей при аномалии рефракции, для лечения воспалительных заболеваний переднего отдела глаза капли 1% 5 мл, атропиновая мазь 1%, 5г. Большая продолжительность действия: расширение зрачка и циклоплегия после однократного закапывания сохраняются в течение 10-14дней.
ПЭ: преходящее покалывание и повышение внутриглазного давления. При длительном применении – раздражение, гиперемия, отек и развитие конъюнктивита. Системные реакции: контактный дерматит, токсические системные реакции. Противопоказан при глаукоме!! Расширение зрачка может спровоцировать приступ глаукомы.
Циклопентолат.Расширение зрачка и циклоплегия для кратковременных диагностических исследований, глазные капли 1%, 5мл.
Тропикамид.диагностические исследования, воспалительные процессы и спайки глаза. Глазные капли во флаконах-капельницах 0,5%, 1% 15мл.
Адреностимуляторы
Эта группа препаратов в глазной практике используется при диагностике, хирургических вмешательствах и после них. Противопоказание: закрытоугольная глаукома. Следует избегать использования у детей и пожилых, при тахикардии, гипертиреозе, сахарном диабете. Водить автомобиль в течение 2ч после применения этих препаратов нельзя.
Фенилэфрин (мезатон) α – адреностимулятор при закапывании в глаз расширяет зрачок, не вызывая циклоплегии и повышения внутриглазного давления. Мидриатический эффект выражен, но кратковременен 4-6ч, потенцируется м-холиноблокаторами. Используют в виде субконъюнктивальных инъекций или закладывают за веко с помощью ватных микротурунд.
Фармакотерапия глаукомы
Характеристика заболевания
Глаукома – группа хронических заболеваний глаза, характеризующихся повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва и прогрессирующим ухудшением зрения. Глаукома – основная причина снижения зрения и возникновения необратимой слепоты. Название (от греческого "глаукос" – зеленый) объясняется тем, что во время острого приступа зрачок кажется желтовато-зеленоватым. Это тяжелое и распространенное заболевание среди населения старше 40 лет. Различают два основных типа глаукоматозного процесса: открытоугольную и закрытоугольную глаукому. Патогенез открытоугольной глаукомы связан с нарушением нормальной функции дренажной системы глаза, по которой осуществляется отток жидкости из глаза (исчезают щели в трабекулах, зарастает шлеммов канал). Дистрофические и дегенеративные изменения приводят к повышению внутриглазного давления. Главным звеном в патогенезе закрытоугольной формы первичной глаукомы является блокада угла передней камеры корнем радужки, которая возникает в результате функционального блока зрачка. Функциональный зрачковый блок возникает в глазах с чрезмерно передним положением хрусталика. При этом радужка плотно прилежит к передней поверхности хрусталика, что затрудняет движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Это приводит к повышению давления в задней камере глаза и выпячиванию радужки кпереди. Угол передней камеры суживается, при определенных условиях закрывается совсем. Внутриглазное давление сначала повышается только во время приступа. Приступ возникает в результате расширения зрачка, внезапного увеличения кровенаполнения сосудистой оболочки глаза или увеличения скорости секреции водянистой влаги. Во время каждого приступа образуются спайки между радужкой и корнеосклеральной стенкой угла передней камеры, поэтому заболевание постепенно приобретает хроническое течение с постоянным повышением внутриглазного давления.
Принципы лечения глаукомы
Консервативное лечение: гипотензивная терапия, медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровообращения и обменных процессов в тканях глаза, оздоровление условий жизни и рационального питания. Основная задача - понижение внутриглазного давления.
К современным офтальмогипотензивным средствам относят миотики, агонисты α2-рецепторов, препараты адреналина, β-блокаторы, простагландины, ингибиторы карбоангидразы. По влиянию на гидродинамику глаза их можно разделить на две группы: средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и средства, угнетающие ее продукцию. Системно применяют осмотические средства, нейролептики.