Принципы фармакотерапии в офтальмологии

Фармакотерапевтические препараты в офтальмологии это средства для местного применения. Показания к их системному использованию и побочные эффекты описаны в соответствующих разделах.

При фармакотерапии заболеваний глаз следует учитывать, что объем конъюнктивальной полости, соответствует 1-2 каплям жидкости. Поэтому лечебный эффект не зависит от увеличения количества одновременно инстиллируемых капель. Интервал между приемами препаратов зависит от растворителя лекарственной формы: вода 4-6ч, метилцеллюлоза 8ч, гель 12ч, мембрана 24ч. Лекарственные средства, введенные в конъюнктиву, проникают в полость глазного яблока через роговицу. Системные эффекты являются нежелательными реакциями, они связаны с проникновением действующего вещества в ток крови через конъюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки и слизистой носа. Для уменьшения резорбтивного действия препаратов рекомендуют легкое надавливание на область слезных канальцев в течение 2-3 мин после закапывания.

Все глазные лекарственные формы стерильны, предназначенные для многократного использования, содержат консерванты и стабилизаторы. При повышенной чувствительности пациента производят специальные пластиковые упаковки для одноразового применения: тюбики-капельницы объемом 0,3-0,5 мл без консервантов и стабилизаторов.

Заболевания глаз обычно лечат с применением глазных капель и мазей. При среднетяжелых и тяжелых формах заболеваний и травм глаза применяют инъекционные пути введения. Подконьюктивальный и парабульбарный – для лечения заболеваний и травм переднего отдела глаза, ретробульбарные – для лечения патологии заднего отдела (сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва, стекловидного тела). Как правило, вводимый таким образом объем лекарственного средства не превышает 0,5-1мл. После инъекций терапевтическая концентрация препарата в полости глаза существенно превышает концентрацию, достигаемую при инстилляциях.

Все глазные лекарственные формы готовят в асептических условиях, поэтому они стерильны. Глазные капли, выпускающиеся в специальных флаконах, предназначенные для многократного использования, содержат консерванты. При повышенной чувствительности к дополнительным ингредиентам производят специальные пластиковые упаковки для одноразового применения тюбики-капельницы 0,3-0,5мл, без консервантов и стабилизаторов. Изготавливаемые в аптечных условиях глазные капли консервантов не содержат, срок хранения, использования их ограничен. Фабрично изготовленные глазные капли хранятся 2 года при комнатной температуре вне воздействия прямого солнечного света. После первого открывания срок использования 1 мес. Глазные мази имеют срок годности около 3 лет при тех же условиях хранения. Их закладывают за нижнее веко в конъюнктивальную полость, как правило, 1-2 раза в сутки.

Фармакотерапия бактериальных заболеваний глаз

Блефарит, конъюнктивит, эписклерит, склерит, кератит и передний увеит. Большинство острых бактериальных конъюнктивитов поддается местному лечению. В ряде случаев возникает необходимость в дополнительном общем лечении при тяжелых и хронических поражениях глаз. Для повышения эффективности этиотропной терапии выделяют возбудителя путем посева отделяемого или соскоба с краев век и конъюнктивы на питательные среды с последующим определением чувствительности микроорганизмов к лекарственным средствам. Либо иммунологическую диагностику сыворотки крови на наличие антител к микроорганизмам, грибам, вирусам, гельминтам, вызывавшим поражение глаз.

Антибактериальная терапия

Сульфаниламиды

Наиболее известный в России противомикробный сульфаниламидный препарат сульфацетамид (сульфацил натрия). Антибактериальная активность сульфаниламидов резко снижена в присутствии высоких концентраций ПАБК, то есть при наличии большого количества гнойного отделяемого.

Показания: бактериальные конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, заболевания век: ячмень, блефариты.

ПЭ: возможны местно-раздражающее действие и аллергические реакции.

Дозы и применение. Глазные капли закапывают по 1-2 капли каждые 2–4 ч, затем при наличии эффекта частоту инстилляций уменьшают до 4–6 р\д и продолжают закапывать 3–4 р\д в течение 2 дней после исчезновения симптоматики. Глазные мази закладывают за веки 1 раз на ночь, если днем применяют глазные капли или 3-4 р\д при монотерапии.

Антибиотики

Хлорамфениколимеет широкий спектр антибактериальной активности, поэтому его считают препаратом выбора для лечения поверхностных инфекций глаза. Хлорамфеникол в каплях хорошо переносится и при местном применении не оказывает токсического действия на кроветворение. По антимикробному действию он сопоставим с тетрациклином.

Тетрациклины активны в отношении многих Гр+ и Гр- микроорганизмов, устойчивы к тетрациклинам продуценты β–лактамазы, возбудитель бленнореи (гонорея глаза), синегнойная палочка. Тетрациклиновая мазь глазная 10 000 ЕД\г, 3, 7, 10г. Колбиоцин – глазные капли 5 мл и мазь 5г, содержащие тетрациклин, хлорамфеникол, колистин.

Широкий спектр действия имеют аминогликозиды и фторхинолоны. Они эффективны при инфекциях, вызываемых синегнойной палочкой.

Гентамицин: капли 0,3%, 1 мл; тобрамицин капли 0,3% 5 мл, мазь 0,3% 3,5г,

Ципрофлоксацин: глазные капли цилоксан и ципромед, офлоксацин капли и мазь флоксал, ломефлоксацин капли окацин.

Антисептики

В России применяют комбинированные глазные капли с цинка сульфатом и борной кислотой. Комбинированный антисептический препарат, пилоксидин, витабакт.