Ii этап специфическая терапия

Препараты с преимущественным влиянием на метаболизм мозга

Ноотропные препараты

Ноотропы способствуют нормализации метаболических процессов в нервных клетках мозга, а также увеличивают количество синаптических образований между нейронами, что в конечном итоге повышает пластичность (восстановление) нервной ткани, особенно при ее повреждении (инсульт). Ноотропные ЛС назначают с первого дня заболевания, и продолжают лечение в течение 2-3 месяцев.

Пирацетам (ноотропил, пирамем) - циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты.

Пиридитол (энцефабол) - производное витамина В-6.

Пантогам - состоит из ГАМК и пантотеновой кислоты.

Пикамилон - ГАМК + никотиновая кислота.

Препараты аминокислот и нейропептидов

Эти препараты применяются как питание, для обеспечения нормальных метаболических процессов внутри нейронов мозга, а также для регуляции сосудистого тонуса мозговых сосудов. В остром периоде (до 21 дня) инсультов лекарственные средства назначают в больших дозах, например церебролизин рекомендуют применять от 10 до 100мл в сутки в 2-4 приема (в\в, в\м, п\к), глицин назначают сублингвально до 20 таблеток.

· Актовегин – гемодериват из сыворотки телячьей крови с набором аминокислот и низкомолекулярных пептидов, промежуточными продуктами обмена веществ. Применяется для адекватного питания головного мозга.

· Гамма-аминомасляная кислота (аминалон) - основной эффект сосудорасширяющий.

· Глицин - аминокислота, повышающая устойчивость мембран нервных клеток к неблагоприятным воздействиям (агрессивным факторам).

· Семакс - является дериватом АКТГ, стимулирует когнитивные функции головного мозга.

· Солкосерил – депротеинизированный гемодиализат крови телят, содержит набор аминокислот для улучшения питания органов и систем организма при нарушении питания мозга.

· Церебролизат – гидролизат головного мозга крупного рогатого скота, содержит свободные аминокислоты и низкомолекулярные пептиды.

· Церебролизин - экстракт (вытяжка) головного мозга свиньи, содержит набор аминокислот и низкомолекулярные пептиды. Препарат используется для парентерального питания, как головного мозга, так и других органов (сердце, почки и др.) при нарушениях кровоснабжения головного мозга.

Препараты из разных групп

· Гинко билоба (танакан);

· Глиатилин;

· Карнитина хлорид (аплегин);

· Димефосфон;

· Инстенон (этамиван + гексобендин + этофиллин), улучшает мозговое кровообращение, стимулирует ЦНС, активирует обмен веществ в нервной ткани при ее ишемии.

· Неотон (аналог фосфокреатинина);

· Натрия оксибутират и ряд других средств для общего наркоза (барбитураты) могут оказывать только нейропротекторное действие, обусловленное влиянием на метаболизм мозга.

Сосудистоактивные препараты

Препараты спорыньи

Эти ЛС обладают двойным механизмом избирательного действия на гладкую мускулатуру сосудов мозга, способствуют нормализации сосудистого тонуса в головном мозге.

1. Алкалоиды спорыньи обладают блокирующим действием в отношении α-адренорецепторов (результат - расширение сосудов).

2. прямой стимулирующий эффект алкалоидов спорыньи на гладкие мышцы сосудов мозга, который наиболее выражен при увеличении дозы этих препаратов (результат - сужение просвета сосудов).

· Вазобрал.

· Дигидроэрготамин (дигидергот, дигидроэрготамин, дитамин).

· Дигидроэрготоксин (дг-эрготоксин, редергин).

· Ницерголин (ницелин, сермион). Ницерголин (сермион) сочетает в себе структуры алкалоидов спорыньи и никотиновой кислоты. Обладает α-адреноблокирующей и спазмолитической активностью. Расширяет мозговые и периферические сосуды. Назначают при нарушениях мозгового кровообращения, при мигрени, расстройствах периферической гемодинамики, при ишемии зрительного нерва.

Антагонисты кальция

Блокируют потенциалзависимые Са каналы и уменьшают вхождение избыточных количеств ионов Са внутрь нейронов, что обеспечивает нейропротекторный эффект. Кроме того, расширяют сосуды мозга, улучшая оксигенацию нервной ткани, могут способствовать нормализации метаболизма:

· Нимодипин (бреинал, немотан, нимотоп).

· Флунаризин (номигрейн).

· Циннаризин (стугерон, циннарон, циннасан).

Производные барвинка малого

В основном расширяют сосуды (в т.ч. сосуды мозга):

· Винкамин (оксибрал).

· Винпоцетин (кавинтон).

Производные теофиллина

Обеспечивают значительное расширение кровеносных сосудов мозга, при быстром внутривенном введении могут вызвать синдром мозгового обкрадывания.

· Аминофиллин (теофиллин, эуфиллин, эуфилонг).

Антиагреганты

Антиагреганты - препараты, механизм действия которых связан с уменьшением прилипания (агрегации) тромбоцитов (эритроцитов и лейкоцитов) между собой. В результате нормализуются реологические свойства крови, то есть снижается свертывающая активность крови.

· Ацетилсалициловая кислота (аспирин и др.).

· Дипиридамол (курантил).

· Индобуфен (ибустрин).

· Пентоксифиллин (трентал, агапурин).

· Тиклопидин (тиклид).

Весь комплекс лечебных мероприятий (применение лекарственных средств) наиболее целесообразно применять весь острый период инсульта мозга, то есть в течение 21 дня. Дальнейшее интенсивное лечение препаратами зависит от конкретного состояния конкретного больного.

Лечение мигрени

МИГРЕНЬ -

- повторяющиеся приступы острой головной боли, обычно односторонней и пульсирующей.

ИСТОРИЯ: название происходит от слова «микрания» – усеченного греческого слова гемикрания («половина головы»), что указывает на односторонность боли. Мигрень была впервые описана во 2 в. н.э. Аретеем из Каппадокии, который назвал ее гетерокранией. Гален (130–200г. н.э.) изменил название на ГЕМИКРАНИЮ. Сегодня страдают примерно 20% населения США. Заболевание не связано с расой, местом проживания или климатом.

ПРИЧИНЫ развития:

1. Наследственность: при наличии мигрени у обоих родителей у детей риск составляет от 60 до 90%, у матери - 72%, у отца - 20%.

2. Приступы мигрени появляются в подростковом и юношеском возрасте, с годами имеют тенденцию исчезать (у мужчин, как правило, после 45 лет, у женщин – к наступлению менопаузы).

3. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в соотношении 4:1.

4. Для многих жертв мигрени характерны определенные черты личности, такие, как перфекционизм (стремление к совершенству) и склонность к компульсивным (т.е. вызванным непреодолимым иррациональным побуждением, повторяющимся действиями).

МЕХАНИЗМ: нарушение обмена серотонина в головном мозге, вызывающим сначала спазм, а потом длительное и стойкое расширение сосудов мозга. Боль – результат высвобождения определенных веществ (нейромедиаторов), которые содержатся в нервных окончаниях, окружающих сосуды головы, и в некоторых группах мозговых клеток. Показано, что к числу таких веществ принадлежат СЕРОТОНИН, вещество Р, брадикинин, ГИСТАМИН и простагландины, которые по отдельности или в какой-либо комбинации запускают серию биохимических реакций, вызывающих физиологические изменения, в том числе повышенную чувствительность к боли.

ПРЕДИКТОРЫ (провоцирующие факторы):

1. Менструации.

2. Избыточный сон.

3. Употребление алкоголя (красные вина).

4. Расслабление после эмоционального стресса.

5. Пищевые продукты – орехи, шоколад.

6. Яркий солнечный свет и др.

КЛИНИКА: у 85% больных приступ головной боли начинается без предвестников. БОЛЬпри мигрени пульсирующего характера, отличается значительной интенсивностью, локализуется, как правило, в области лба, виска и глазницы с одной стороны (почти всегда с одной и той же), сопровождается тошнотой, иногда - рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, усиливается при любой монотонной физической нагрузке. Приступу за 20-30 минут может предшествовать так называемая АУРА: мерцание вспышек света с последующим нарушением остроты зрения (пелена перед глазами), сужение полей зрения, двоение в глазах, иногда паралич глазодвигательных мышц, неприятные покалывающие ощущения в руке (как будто она «затекла»), лице, языке, затруднение речи, головокружение, нарушение координации движений. Длительность приступа составляет от 3 часов до 3 суток. Частота колеблется от двух раз в неделю до 1-2 раз в год, составляя в среднем 2 приступа в месяц.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Предупреждение приступов; для этого следует по возможности избегать провоцирующих факторов.

2. Алкалоиды спорыньи: эрготоксин и др.

3. Психостимуляторы: кофеин и др.

4. НПВС – парацетамол, ортофен и др.

5. Бета-адреноблокаторы – анаприлин и др.

6. Трициклические антидепрессанты - амитриптилин и др.

7. Блокаторы кальциевых каналов – верапамил и др.

8. Спазмолитики – ксантинола никотинат и др.

9. Антисеротониновые средства – метисергид и др.

10. Агонисты серотониновых рецепторов - суматриптан и др.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ мигрени:

Алкалоиды спорыньи:

ДИГИДРОЭРГОТОКСИН (редергин, эрготоксин)

Механизм действия: блокирование альфа-1,2- адренорецепторов. Алкалоиды спорыньи обладают прямым сосудосуживающим действием, и это свойство прямо противоположно альфа-блокирующему действию. Редергин выпускается в виде метансульфата (мезилата) в таблетках, капель для приема внутрь, инъекциях, назального аэрозоля.

Показания: мигрень, нарушения кровообращения в мозге, сетчатке глаза, вестибулярном аппарате.

Дозировка: при мигрени обычно применяют в каплях от 5 до 30 капель на прием 2-3 раза в сутки.

Побочные эффекты: ЖКТ, ЦНС, ортостатическая гипотензия, тахикардия, аллергия.

В настоящее время применяются комплексные препараты, содержащие в своем составе производные алкалоидов спорыньи. Это ВАЗОБРАЛ, НИЦЕРГОЛИН и др. ВАЗОБРАЛ содержит дигидроэргокриптина мезилат и кофеин; применяется препарат при мигрени и др. НИЦЕРГОЛИН (синоним - сермион) содержит аналог алкалоидов спорыньи и остаток никотиновой кислоты. Назначается ницерголин при острых и хронических расстройствах в сосудах мозга, а также при мигрени, головокружениях, сосудистых ретинопатиях, болезни Рейно.

Психостимуляторы: