В каких случаях можно говорить об эвтаназии? (обведите кружком правильный, по Вашему мнению, ответ).

1.Врач назначает препараты с намерением ускорить смерть дееспособного пациента в связи с его обоснованной просьбой;

2.Врач старается облегчить страдания пациента, назначая ему обезболивающие медикаменты, способные непрямым образом приблизить конец жизни;

3.Врач отказывается от лечения, которое, продлив биологическую жизнь пациента, привело бы к резкому сокращению продолжительности качественной жизни;

4.Врач прекращает жизнеподдерживающее лечение в связи с констатацией смерти мозга;

5.Врач отказывается от проведения реанимации новорождённого с тяжёлыми уродствами;

6.Врач, уважая право пациента на отказ от медицинской помощи, прекращает лечебные действия у постели умирающего - «даёт ему спокойно умереть», лишь по мере сил стараясь облегчить его страдания.

7.Врач по просьбе родственников пациента, находящегося без сознания, не продлевает мучения умирающего.

8.Врач даёт совет пациенту, каким образом можно «заснуть и не проснуться», таким образом, ассистируя самоубийство.

Проблемная ситуация №2

В Англии несколько лет назад пациентке 15 лет по жизненным показаниям была предложена трансплантация сердца. Девушка отказалась, заявляя, что не хочет «всю жизнь жить с чужим сердцем на лекарствах». Родители и врачи не согласились с её мнением и обратились в суд. Как Вы думаете, каким было решение суда? Имеет ли вообще право суд решать такие этически неоднозначные проблемы? Как бы решилась данная ситуация в нашей стране?

Проблемная ситуация №3

Молодая женщина, госпитализированная в больницу с места тяжёлой автокатастрофы, умерла в приёмном покое, не приходя в сознание. Близким покойной случайно стало известно, что сразу после смерти тело было использовано для обучения студентов-медиков методике эндотрахеальной интубации и катетеризации центральных вен. Родственники обратились за разъяснениями к юристу больницы, считая инцидент проявлением неуважения к телу близкого им человека.

Предположите, какие разъяснения дал юрист? Ваше личное мнение по данной ситуации?

Аргументы юриста

Ваше мнение

Проблемная ситуация № 4

В одной из научно-фантастических книг Уилларда Гэйлина жизнь людей с умершим мозгом поддерживается и используется для различных медицинских целей. Гэйлин описывает поставленные аккуратными рядами больничные койки, на каждой – свежевымытое тело под белоснежной простынёй. «Неоморты» широко используются для исследования токсичности лекарств и других экспериментов, являются живыми резервуарами необходимых тканей и органов, могут служить инкубаторами для человеческих эмбрионов, полученных с помощью репродуктивных технологий. Студенты обучаются на этих тренажёрах методам исследования влагалища или прямой кишки, проведения операций – ведь «неоморты» не испытывают боли.

Дайте оценку ситуации с точки зрения И. Канта, Дж. Бентама? Ваше личное мнение?

И. Кант

Дж. Бентам

Ваше мнение

Тема 8. Эпидемиология и этика. СПИД - морально-этические проблемы. Этика в психиатрии и психотерапии.

Компетенции: ОК-1, ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-4.

Цели задачи: Получить представление о правовых и этических проблемах в эпидемиологии. Изучить морально-этические проблемы СПИДа. Определить особенности реализации принципов и правил биоэтики в психотерапии и психиатрии.

Основные понятия

Эпидемиология, вакцина, вакцинопрофилактика, иммунопрофилактика, противоэпидемические мероприятия, СПИД, приверженность терапии.

Взаимосвязь с другими дисциплинами:история медицины; история отечества; философия; правоведение; общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения; биология; эпидемиология; клинические дисциплины.

План семинара

1. Эпидемиология и права человека. Право на благоприятную среду обитания.
2. Инфекционные болезни как потенциальный источник социальной опасности. Профилактические и противоэпидемические мероприятия – правовой и моральный аспекты.
3. СПИД - морально-этические проблемы (Дискриминация ВИЧ-инфицированных, защита их конфиденциальности, отказ от медицинской помощи больным СПИДом).
4. Иммунопрофилактика. История, современные особенности вакцинации.
5. Особенности психиатрии как медицинской дисциплины.
6. Защита законных прав и интересов душевнобольных. Добровольность оказания психиатрической помощи.
7. Определение понятия “злоупотребление психиатрией”
8. Этические проблемы современной психотерапии.

Основная литература

1. Лопатин В. П., Карташова О.В. Биоэтика: учебник для мед.вузов. - Изд.4, перераб. и доп.- М.: Гэотар-Мед, 2009.
2. Хрусталёв Ю. М. Биоэтика. – М., 2012.
3. Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Учебное пособие/ под ред. Ю. М. Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
4. Уильямс Д. Р. Руководство по медицинской этике: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.
5. Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М.: ЗАО ЛИТЕРА, 1997.

Дополнительная литература

1. Беляева В. В., Ручкина Е. В. Консультирование в системе реабилитации при ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2000. - №1. – С. 53 – 60.
2. Иванюшкин А. Я. Биоэтика и психиатрия // Вопросы философии.– 1994.- №3. –С. 79-90.

Темы эссе, литература:

21. Врачевание души. Религиозная мораль в психиатрии.

1. Авдеев Д. А. На нервной почве врачевание души: истинное и ложное. – Русский хронограф. -2000. (методический кабинет кафедры философии)
2. Невярович В. К. Исцеление словом. – М.: Русский хронограф. – 2000. (методический кабинет к. философии).

1. Вакцинопрофилактика: права человека и интересы общества

1. Биомедицинская этика. Выпуск 2 / Под ред. В. И. Покровского, Ю. М. Лопухина. – М., 1999. – С. 58 - 69.

2. Медуницын Н. В. Побочное действие вакцин // Иммунология. – 1995. - № 2. - С. 6 – 9.

Проблемные вопросы и задания

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Проблемная ситуация № 1

Во Всемирный день борьбы со СПИДом в 2004 году на Горбатый мост вышли две сотни ВИЧ-инфицированных молодых людей из разных городов России, чтобы заявить перед Домом правительства, что они умирают без лекарств. Участники акции принесли картонную обезьяну с зажатыми ушами и завязанными глазами, которая символизировала отношение общества к проблемам ВИЧ-инфицированных людей.

Из 30 тысяч ВИЧ-зараженных в Санкт-Петербурге лечение проходили только двести. Годичный курс терапии стоил 12 тыс. Специальная медицинская комиссия выборочно принимала решения о предоставлении или отказе в лечении, исходя из своих представлений о социальной благонадежности и перспективности пациентов. Дайте этическую оценку подобному способу распределения лекарств. Какая альтернатива была предложена?

Проблемная ситуация №2

Молодая женщина поступает в Ваш стационар. Из истории болезни известно, что у неё туберкулёз, СПИД и целый букет венерических заболеваний. Она просит, чтобы её близким не сообщали этот диагноз. Одна из медсестёр говорит, что пациентка, скорее всего, занимается проституцией и ей надо дать умереть, а не лечить, так как она представляет опасность заражения для многих мужчин. Как Вы поступите в этой ситуации?

Проблемная ситуация №3

У Вашей пациентки СПИД ятрогенного происхождения.

Соседи запретили ей брать воду из общего колодца. Недавно её и мужа выгнали из церкви, которую они обычно посещали. Пациентка плачет, винит врачей в своём заболевании и утечке информации. Ей некуда уехать, но она получает письма с угрозами. Как Вы можете поддержать её в этой ситуации?

Проблемная ситуация № 4

В местах заключения в нашей стране сегодня находятся 37 тысяч ВИЧ-инфицированных (из приблизительно миллиона осуждённых). ВИЧ-инфекция распространяется в местах заключения при нанесении татуировок и употреблении наркотиков, через гомосексуальные связи.

Для исключения этих каналов распространения инфекции врач исправительного учреждения внёс следующие предложения:

- проводить с заключёнными регулярные занятия по дезинфекции шприцев и игл доступными средствами;

- наладить систему обмена использованных шприцев и игл;

- обеспечить осуждённым свободный доступ к презервативам.

Тюремная администрация категорически отвергла инициативу врача, расценивая его предложения как пособничество заключённым в нарушении режима, а значит и закона. В приватной беседе было сказано, что возможно и не стоит так заботиться о здоровье наркоманов и гомосексуалистов, к тому же осуждённых за воровство и убийства.

Ваше отношение к проблеме и тактика в этой ситуации? Возможно ли принудительное тестирование на ВИЧ осужденных? Допустимо ли использовать заключённых в клинических испытаниях фармпрепаратов для борьбы с ВИЧ?

Тюремная администрация требует у врача предоставить для ознакомления медицинскую карту одного из ВИЧ-инфицированных заключённых. Заключённый настаивает на сохранении медицинской тайны, утверждая, что в случае её разглашения он будет убит сокамерниками.

Имеет ли право врач отказать тюремной администрации в выдаче медицинских документов? Имеет ли право врач из соображений конфиденциальности не вносить в медицинскую карту пациента факт его заражения ВИЧ?

Проблемная ситуация № 5

ВИЧ-инфицированный студент Алексей П. выражает желание вступить в брак со своей здоровой сокурсницей Еленой В. Девушка знает о его заболевании, но из чувства любви даёт согласие на создание семьи. Родители невесты – юристы - категорически против этого брака и грозят привлечь Алексея к суду по статье 122 п. 1 УК РФ – Заражение ВИЧ-инфекцией. Возможно, ли по российскому законодательству уголовное наказание за попытку ВИЧ-инфицированного лица создать семью?

Согласно статье 12 Всеобщей декларации прав человека, никто не может подвергаться произвольному вмешательству в его личную и семейную жизнь. Ратифицированный Россией и имеющий силу закона Международный пакт о гражданских и политических правах гарантирует каждому человеку право на создание семьи. Эти документы вступают в прямое противоречие с УК РФ.