Глава iii. результаты исследования
5.1. Клинические и анамнестические особенности обследованных пациентов.
При обследовании по классической методике анализировались жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного осмотра (таблица 2). У большинства пациентов с АГ отмечалась головная боль в различных областях головы (85%); головокружение, слабость, зрительные расстройства изолированно встречались гораздо реже (до 15%) без значимых внутригрупповых различий. Выявлена тенденция к увеличению частоты отягощенного анамнеза по ССЗ и СД 2 типа в группах от контроля к пациентам с длительно текущей АГ (p>0,05). Аналогичная тенденция отмечалась и с регулярным курением в группах. Качественные и количественные признаки алиментарного ожирения достоверно чаще по сравнению с контролем выявлялись в I и II группах (ИМТ – p=0,004; объем талии (ОТ) p=0,01; частота ожирения χ2=15,6, p=0,015). При офисной оценке АД его систолический и диастолический компоненты (САД и ДАД) ожидаемо оказались значимо выше в группах с АГ (p<0,001) по сравнению с контролем.
Таблица 2
Клинические и анамнестические показатели в группах, М±σ
| Показатель | I группа (n=59) | II группа (n=39) | Контроль (n=27) |
| Отягощенный анамнез по ССЗ, % (чел) | 50 (29) | 46 (18) | 27 (7) |
| Отягощенный анамнез по СД 2 типа, % (чел) | 56 (31) | 40 (15) | 37 (9) |
| Ожирение, % (чел) | 68 (40)* | 62,5 (24)* | 26 (7) |
| Курение, % (чел) | 58 (34) | 64 (25) | 52 (14) |
| ИМТ, кг/м2 | 29,6±4,5** | 29,1±4,3** | 26,2±3,8 |
| ОТ, см | 96,7±9,2* | 97±11* | 89,7±9,2 |
| Максимальное САД, мм рт. ст. | 166±21 | 151±13 | 124±11 |
| Максимальное ДАД, мм рт. ст. | 102±12 | 96±11 | 81±9 |
Примечание: * - уровень значимости p<0,05; ** - p<0,01; в 2-м столбце различия между I и контролем; в 3-м – между II группой и контролем.
5.2. Характеристика биохимических показателей
При оценке липидного спектра получены следующие данные (таблица 3). Отмечались значимые межгрупповые различия уровня ТГЛ: у пациентов с ГБ и длительным анамнезом АГ по сравнению с аналогичной группой без длительной гипертензии (p=0,01) и контролем (p=0,027). По другим показателям стандартной липидограммы значимых различий выявлено не было (p>0,05). Исследование белков-переносчиков липопротеидов (АпоА1, АпоВ, АпоВ/АпоА1) также не продемонстрировало выраженных групповых изменений (p>0,05).
Таблица 3
Липидограмма в группах обследованных мужчин, М±σ
| Показатель | I группа (n=59) | II группа (n=39) | Контроль (n=27) |
| ОХ, ммоль/л | 5,53±0,96 | 5,12±1,2 | 5,03±1,12 |
| ЛОНП, ммоль/л | 0,99±0,5 | 0,85±0,5 | 0,8±0,6 |
| ЛПНП, ммоль/л | 3,1±1,0 | 2,9±1,0 | 2,8±1,0 |
| ЛПВП, ммоль/л | 1,29±0,6 | 1,39±0,5 | 1,34±0,36 |
| ТГ, ммоль/л | 2,28±1,6** | 1,55±0,76* | 1,47±0,74* |
| Коэффициент атерогенности | 4,0±2,0 | 3,4±2,0 | 2,8±1,0 |
| АпоА1, г/л | 1,6±0,38 | 1,42±0,41 | 1,53±0,42 |
| АпоВ, г/л | 1,3±0,34 | 1,3±0,27 | 1,13±0,42 |
| АпоВ/АпоА1 | 0,86±0,32 | 0,98±0,32 | 0,78±0,28 |
Примечание: * - уровень значимости p<0,05; ** - p<0,01; в 3-м столбце различия между I и II группами; в 4-м – между I группой и контролем.
Исследование тощаковой гликемии показало более высокую встречаемость НГН у пациентов с гипертензией по сравнению с контролем. При более детальном обследовании с применением ГТТ были получены достоверные различия по уровню глюкозы через 2 часа после стандартной гликемической нагрузки (p=0,047 при проведении дисперсионного анализа) между пациентами с длительной гипертензией и контролем (p=0,01 при использовании t-критерия). По уровню гликированного гемоглобина и общей частоте преддиабета сравниваемые группы достоверно не различались (p>0,05).
Таблица 4
Гликемический профиль в группах, М±σ
| Показатель | I группа (n=59) | II группа (n=39) | Контроль (n=27) |
| Глюкоза, ммоль/л | 5,7±0,6 | 5,8±0,7 | 5,4±1,4 |
| Глюкоза через 2 часа ГТТ, ммоль/л | 6,3±1,7* | 6,0±1,9* | 5,2±1,3 |
| HbAc, % | 5,8±0,8 | 5,7±0,6 | 5,5±0,7 |
| НГН, % (чел) | 7 (4) | 13 (5) | 3 (1) |
| НТГ, % (чел) | 25 (14)* | 8 (3) | 7 (2) |
| Преддиабет, % (чел) | 32 (18) | 21 (8) | 10 (3) |
Примечание: * - уровень значимости p<0,05; в 2-м столбце различия между I группой и контролем; в 4-м – между II группой и контролем.
Стоит отметить, что частота выявления метаболического синдрома (как интегрального показателя нарушенного гликемического и липидного гомеостаза в сочетании с АГ) была значительно выше у пациентов с длительным течением ГБ (59%) по сравнению с пациентами без анамнеза АГ (46%) (χ2=20,3, p<0,001)
Анализируя другие полученные лабораторные показатели (таблица 5), можно констатировать нормальные показатели гемостаза и свертывающей функции в группах. При рутинной оценке функционирования мочевыделительной системы во всех группах выявлены нормальные показатели креатинина, СКФ и сывороточного калия, однако при более тщательном диагностическом поиске с определением уровня цистатина С была обнаружена тенденция к его повышению при длительном протекании ГБ. Исследование суточной потери белка с мочой продемонстрировало значимое межгрупповое различие (p=0,03 при дисперсионном анализе): между I и II группами (p=0,046) и между I группой и контролем (p=0,048). Ферменты печеночного цитолиза у обследованных находились в пределах референсных значений, однако у пациентов с длительной АГ по сравнению с контрольной группой отмечалось значимое повышение ГГТП, как возможное проявление холестатического синдрома (p=0,038).
Таблица 5
Другие лабораторные параметры в группах, М±σ
| Показатель | I группа (n=59) | II группа (n=39) | Контроль (n=27) |
| Фибриноген, г/л | 3,0±0,8 | 2,9±0,8 | 2,9±0,6 |
| Протромбиновый индекс, % | 110,4±15,6 | 112±13,8 | 107,6±20 |
| Креатинин, мкмоль/л | 97,1±13,2 | 92,2±14,7 | 98±16,1 |
| СКФ, мл/мин | 86,2±14,5 | 91,6±15,4 | 84,1±13 |
| Цистатин С, мг/л | 1,0±0,15 | 0,96±0,09 | 0,89±0,16 |
| Калий, ммоль/л | 4,6±0,4 | 4,5±0,4 | 4,3±0,3 |
| Микроальбуминурия, мг/сут | 8,9±3,6* | 5,0±2,5* | 3,5±2,1* |
| Мочевая кислота, ммоль/л | 358,4±85,7 | 388,4±93,1 | 329,7±64 |
| АСТ, МЕ | 30,7±17,0 | 27,5±16,7 | 22,7±9 |
| АЛТ, МЕ | 47,0±23,4 | 44,7±34,8 | 30,5±22,8 |
| ГГТП, ммоль/л | 62,8±44,9* | 62±48,3 | 26,6±15,3* |
| ЩФ, ммоль/л | 97,2±43 | 95,1±32 | 84,6±28,8 |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 14,7±7,4 | 16,1±7,6 | 12,9±5,1 |
Примечание: * - уровень значимости p<0,05; в 2-м столбце различия между I группой и контролем; в 4-м – между II группой и контролем.
5.3. Ультразвуковая характеристика морфофункционального состояния сердца, крупных сосудов и печени.
По основным показателям ЭхоКГ (таблица 6) достоверных различий не отмечалось (p>0,05), что доказывает равномерность распределения пациентов в группах и отсутствие гипертрофии и дилатации левых камер сердца. Систолическая и диастолическая функции левого желудочка во всех группах были в пределах нормы. У большинства обследованных толщина эндотелиальной выстилки крупных сосудов находилась на уровне референсных интервалов, в I группе данный параметр приближался к верхнему пограничному значению. Ультразвуковым методом качественно оценивались признаки атеросклероза клапанных структур сердца и стенки аорты: данные изменения были более характерны для мужчин с длительным анамнезом АГ по сравнению с контролем (χ2=5,3, p=0,05). Также более часто в этом контингенте выявлялись признаки жирового гепатоза: гиперэхогенность печени и гепатомегалия (χ2=9,1, p=0,01 и χ2=6,2, p=0,04 соответственно).
Таблица 6
Морфометрия сердца, крупных сосудов и печени, М±σ
| Показатель | I группа (n=59) | II группа (n=39) | Контроль (n=27) |
| КДР ЛЖ, мм | 51,3±5,8 | 51,5±5,8 | 51,3±4,4 |
| КСР ЛЖ, мл | 31,8±4,5 | 32,2±6 | 31,5±12,4 |
| Фракция выброса, % | 75±20 | 70±15 | 68,8±6,6 |
| ИММЛЖ, г/м2 | 108,3±22,0 | 99,6±22,8 | 96,5±18 |
| Левое предсердие: переднезадний размер, мм медиально-латеральный размер, мм верхненижний размер, мм | 36,5±3,0 38,8±4,9 46,3±6,1 | 36,4±3,3 40,2±3,8 47,1±5,6 | 36,3±3,2 39,4±5,0 45,6±3,3 |
| Е/А | 1,35±0,36 | 1,3±0,36 | 1,6±0,3 |
| ТИМ, мм | 0,90±0,34 | 0,75±0,09 | 0,77±0,19 |
| Признаки сердечно-сосудистого атеросклероза, % (чел) | 27 (45)* | 18 (7) | 20 (6)* |
| Гепатомегалия, % (чел) | 73 (43)* | 58 (17) | 38 (10)* |
| Гиперэхогенность печени, % (чел) | 82 (47)* | 64 (24) | 40 (11)* |
Примечание: * - уровень значимости p<0,05; в 2-м столбце различия между I группой и контролем.
5.4. Сосудистый возраст в исследованных группах и его взаимосвязь с различными анамнестическими, клиническими и лабораторно-инструментальными показателями.
При оценке расчетным методом СВ в исследуемых группах (рисунок 7) составил: при наличии ГБ и длительной АГ – 65,4±17 лет (при биологическом возрасте 39,2±5,7 лет); у мужчин с ГБ без длительной АГ- 56,8±16,6 лет (39,1±7,1); в контроле – 47,5±17,5 (39,5±8,2) лет (p<0,001). Полученная разница между фактическим и рассчитанным возрастом составила: в I группе – 26,2±14,4 лет, во II – 17,7±12,5 лет, в контроле 8,3±6,2 года(p<0,001). В результате тех же вычислений во всех группах был определен риск ССО по ФШР: у пациентов I группы – 19,7±12,0% (средний риск), во II – 12,2±8,5% (низкий риск) и в контроле 8,2±6,1% (низкий риск) (p<0,001).
Рисунок 7. Биологический и сосудистый возраст в группах
Для оценки взаимосвязи анамнестических, объективных и лабораторно-инструментальных показателей с СВ был проведен корреляционный анализ с применением рангового коэффициента корреляции ρ Спирмена (табл. 7). В анализ не включались признаки, входящие в математический калькулятор по расчету СВ (возраст, систолическое АД, курение, уровень общего холестерина и ЛПВП). Полученные результаты свидетельствуют о наличии прямой значимой взаимосвязи различной выраженности СВ с отягощенным анамнезом по ССЗ и СД 2 типа у родственников I линии, длительностью АГ, дислипидемией, нарушениями углеводного обмена, повышением уровня цистатина С, атеросклеротическими изменениями клапанов сердца и сосудов, признаками жировой дистрофии печени. Продемонстрирована обратная взаимосвязь СВ и наличием диастолической дисфункции. С другими показателями (АпоА1, АпоВ, АпоВ/АпоА1, СКФ, микроальбуминурия, ИММЛЖ достоверной связи не установлено.
Таблица 7
Оценка корреляционной связи анамнестических, биохимических и ультразвуковых показателей с сосудистым возрастом
| Параметр | Сосудистый возраст | |
| ρ | p | |
| Отягощенный анамнез по ССЗ | 0,2 | 0,03 |
| Наличие СД 2 типа у родителей | 0,55 | <0,001 |
| Длительность АГ | 0,37 | <0,001 |
| ЛПНП | 0,55 | <0,001 |
| Коэффициент атерогенности | 0,53 | <0,001 |
| АпоА1 | 0,14 | 0,08 |
| АпоВ | 0,09 | 0,8 |
| АпоВ/АпоА1 | -0,04 | 0,34 |
| Цистатин С | 0,46 | 0,04 |
| Глюкоза | 0,4 | <0,001 |
| Преддиабет | 0,18 | 0,046 |
| СКФ | -0,09 | 0,32 |
| Микроальбуминурия | 0,11 | 0,45 |
| ИММЛЖ | 0,08 | 0,41 |
| Е/А | -0,22 | 0,025 |
| ТИМ | 0,38 | 0,02 |
| Признаки атеросклероза | 0,48 | <0,001 |
| Гепатомегалия | 0,19 | 0,049 |
| Гиперэхогенность печени | 0,36 | <0,001 |