Дифференциальная диагностика микроскопического полиартериита
Дифференциальная диагностика микроскопического полиартериита
Дифференциальную диагностику проводят с гранулематозом Вегенера и заболеваниями, основным проявлением которых является лёгочно-почечный синдром: синдромом Гудпасчера, синдромом Черджа-Стросс, пурпурой Шёнляйна-Геноха, криоглобулинемией, васкулитом и нефритом, индуцированными инфекцией.
1.
В отличие от узелкового периартериита, при микроскопическом полиартериите поражаются мелкие сосуды, отсутствует артериальная гипертензия, инфицирование вирусным гепатитом В, значительно чаще обнаруживают АНЦА (в 80-100% случаев).
2.
В отличие от микроскопического полиартериита, для гранулематоза Вегенера характерно наличие гранулём дыхательных путей с распадом.
3.
При синдроме Гудпасчера отсутствуют признаки системного васкулита, в сыворотке крови и при биопсии почки обнаруживают AT к базальной мембране.
4.
Для эозинофильного васкулита (синдрома Черджа-Стросс) характерны бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты в органах и тканях, невысокая частота обнаружения АНЦА (10-15%)
Дифференциальная диагностика
Установление диагноза микроскопического полиангиита возможно после исключения более распространённых заболеваний. Лёгочно-почечный синдром, доминирующий в клинической картине у большинства больных микроскопическим полиангиитом, клинически трудноотличим от сочетанного поражения лёгких и почек при болезни Гудпасчера, системной красной волчанке, других системных васкулитах, особенно при гранулематозе Вегенера и криоглобулинемическом васкулите, реже при пурпуре Шенлейна–Геноха.
- Наиболее существенным клиническим отличием болезни Гудпасчера от микроскопического полиангиита является отсутствие при болезни Гудпасчера поражений кожи, суставов, органа зрения и верхних дыхательных путей.
- В отличие от системной красной волчанки, при микроскопическом полиангиите, как правило, не возникает поражения серозных оболочек, сердца и центральной нервной системы, не типично развитие эритемы на лице, не характерна высокая лихорадка и цитопения.
- Клинические различия между микроскопическим полиангиитом и другими системными васкулитами были отмечены в разделе «Клиническая картина».
Инфильтративные изменения в лёгких иногда на ранних стадиях болезни ошибочно интерпретируют как пневмонию. Особенно часто обсуждается диагноз атипичной пневмонии, вызванной бактериями рода Legionella и Mycoplasma.
Как и при гранулематозе Вегенера, важен дифференциальный диагноз с туберкулёзом лёгких. Как правило, течение микроскопического полиангиита с момента формирования лёгочно-почечного синдрома является значительно более тяжёлым по сравнению с течением пневмонии и туберкулёза. Инфильтративные изменения в лёгких при микроскопическом полиангиите всегда являются двусторонними, как правило, отсутствуют медиастинальная лимфаденопатия и плевральный выпот. Существенное значение имеет неэффективность антибиотиков и туберкулостатиков.
2 //// ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ Важно отличать эозинофильный синдромот: узелкового полиартериита; хронической эозинофильной пневмонии; гранулематоза Вегенера; идиопатического гиперэозинофильного синдрома. Главные отличия васкулита от полиартериита – это астма, легочные поражения и гломерулонефрит некротического типа. Для узелкового полиартериита в большей степени характерно формирование микроаневризм. Позволяют дифференцировать гиперэозинофильный синдром от синдрома Черджа-Стресс высокий уровень эозинофилов, отсутствие признаков аллергических реакций и астмы, отсутствие реакции на проводимую терапию. Выполнение биопсии позволяет уточнить диагноз. По ее результатам будет обнаружено характерное для васкулита эозинофильного типа гранулематозное воспаление сосудов и инфильтрация тканей эозинофилами.
Гранулематоз Вегенера
Дифференциальная диагностика
С целью правильной диагностики следует исключить заболевания, также протекающие с лёгочно-почечным синдромом: микроскопическим полиангиитом, синдромом Чарга-Стросса, узелковым периартериитом, синдромом Гудпасчера, геморрагическим васкулитом, системной красной волчанкой; редко — стрептококковой пневмоней с гломерулонефритом. Также проводят дифференциальный диагноз с другими заболеваниями: лимфоидный гранулематоз, ангиоцентрическая злокачественная лимфома, злокачественные опухоли, срединная гранулёма носа, саркоидоз, туберкулёз, бериллиоз, системные микозы, сифилис, проказа, СПИД и др. При преимущественно почечном течении дифференциальную диагностику проводят с идиопатическим быстропрогрессирующим гломерулонефритом.
УП
Дифференциальная диагностика. Узелковый периартериит дифференцируют с другими диффузными болезнями соединительной ткани. Дифференцируют узелковый периартериит с затяжным септическим эндокардитом. Против него свидетельствуют отрицательные результаты посевов крови, отсутствие порока сердца (недостаточность аортальных клапанов), неэффективность антибактериальной терапии.
С инфекционными болезнями позволяет дифференцировать наличие при узелковом периартериите высокой температуры, увеличения печени и селезенки, повышенной СОЭ, лейкоцитоза. С хирургическими заболеваниями (аппендицит, кишечная непроходимость, перфоративная язва) узелковый периартериит сближает абдоминальный синдром, который может симулировать картину острого хирургического заболевания. Абдоминальные симптомы приобретают диагностическое значение лишь в сочетании с другими признаками системного поражения сосудов. На возможность узелкового периартериита указывают такие симптомы, как лихорадка, похудание, поражение других органов и систем. Лихорадка в сочетании с изменениями крови (анемия, лейкоцитоз) заставляет иногда заподозрить некоторые формы гемобластозов, в частности лимфогранулематоз с поражением забрюшинных лимфатических узлов, острый лейкоз.
Дифференциальная диагностика микроскопического полиартериита
Дифференциальную диагностику проводят с гранулематозом Вегенера и заболеваниями, основным проявлением которых является лёгочно-почечный синдром: синдромом Гудпасчера, синдромом Черджа-Стросс, пурпурой Шёнляйна-Геноха, криоглобулинемией, васкулитом и нефритом, индуцированными инфекцией.
1.
В отличие от узелкового периартериита, при микроскопическом полиартериите поражаются мелкие сосуды, отсутствует артериальная гипертензия, инфицирование вирусным гепатитом В, значительно чаще обнаруживают АНЦА (в 80-100% случаев).
2.
В отличие от микроскопического полиартериита, для гранулематоза Вегенера характерно наличие гранулём дыхательных путей с распадом.
3.
При синдроме Гудпасчера отсутствуют признаки системного васкулита, в сыворотке крови и при биопсии почки обнаруживают AT к базальной мембране.
4.
Для эозинофильного васкулита (синдрома Черджа-Стросс) характерны бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты в органах и тканях, невысокая частота обнаружения АНЦА (10-15%)