Менструально-овариальный цикл. Регуляция. Методы исследования.

Нейрогорм регул осущ по мех-зму обрат связи м/у центр (кора ГМ, гипотал, гипофиз) и перифер (яичн) звен сист регуляц и орг-мишен (матка и придатки, влаг, молоч жел) пол сист. Осн горм- регулят- эстрадиол (Е2), вырабат яичн. Это осущ-ся на ур гипотал. Выдел: либерины (рилизинг-горм), стимул синтез и освоб из кл гипофиза тропных горм соотв периф жел, и статины (ингибины), тор­моз продукц. Для репродук знач им: люлиберин ( ЛГ-РГ), стимул выраб ЛГ И ФСГ, и тиро­либерин, явл физиол стимул ТТГ и пролактина. Секре­ция ЛГ-РГ идет в пульсир ре­жим- 1р/ч. Роль статинов гипотал выпол­н дофамин и серотон. Дофамин- физиол горм-ингибит секрец пролактина. При дефицит его разрыв синапт связ нейрон гипотал и ↑ур пролактина в кр. К гонадотроп горм, вырабат кл аденогипоф, относят ЛГ, ФСГ и пролактин (ПРЛ). Под влиян гонадотроп горм гипоф в яичн синтез пол стероид горм: из Хс образ андрогены (тестостерон и андростендион), а из них формир эстрогены (эстрон-Е1, эстрадиол-Е2 и эстриол-Ез) и гестагены (прогестерон и 17в-оксипрогестерон). Роль регулятора обратн связи в пол сист играет эстрадиол, рецепт кот есть во всех ее отд. На протяж больш части цикла секрец ЛГ и ФСГ относ-но const (базальн сек­рец). Под влиян последней ↑продукц эстроген (сек­ретир кл фоллик), кот в 1-ю фазы цикла обеспеч пролифер проц в эндометр матки и СО влаг. Порогов ур эстроген по мех-зму обратн связи стимул предовул выброс ЛГ-РГ и гонадотроп, обеспеч овуля­ц (выход зрел яйцекл из доминант фоллик) в се­р цикла (14-16д). Сформир на месте фоллик желт тело выраб гестагены и эстрогены, поддерж секреторн преобраз в эндометр в теч 2фазы цикла. Фаза расцвета желт тела (19—21д) с max продукц яичник горм отраж готовность эндометр к имплант оплодотв яйцекл. При отсут берем- регресс желт тела. ↓продукц его горм вызыв 2-ой выброс гонадотроп в конце 2фазы цикл, включ мех-зм менструац. Пролактин уч-ет в формир предовуляторн пика, поддерж при берем проц имплант (↑его продукц в конце 2фазы- 25—27д цикла). Менстр цикл- регуляр повтор индивид циклич измен в пол сист и орг в целом. Возраст границ менстр функ- менархе и менопауза. Цикл х-ся: срок менархе (своевременное, преждевременное, запоздалое); регулярн (отсчет цикла- с 1д очередн месячн до нач след); продолжит цикла (21—35д); длит кровот (3-7д); V менстр кровопот (60—150мл); болезн месяч; дата послед месяч. отклон параметров свид-ет о формир наруш. Внутр, скрыт параметрами цикла явл: налич овул и 2фазы цикла и ее полноц. Исслед цикла: тесты функц диаг-ки деят яичник, опр ур гонадотроп и пол стероид горм в крови,опр ур гипофизар­н и периф горм др жел, функц пробы с горм, инструм методы (УЗИ, биопс эндометр, гистеросальпинго­гр, лапаро-и гистероскоп. Rtg турец седла, исслед по­лей зр, КТ, МРТ, опр кариотипа, биопс тк яичн). При осмот важно телослож и массо-рост k, тип оволос, гирсутное число (по шкал Ферримана—Галвея), сост молоч жел (по схеме Таннера).

4. Основные виды нарушений менструальной функции. Клиника, диагностика, терапия.

1.Бол синд при сохр цикл- циклич бол, наблюд в сроки овул, лютеин фазу МЦ и в нач менстр, м.б. обусл рядом пат сост. Овуляц синд- бол ощущ в обл овулир яич, иногда сопров кров вы­дел. Боль возник чаще на фоне избытка ПГ, регулир давлен внутри домин фол и уч-щих в разрыв его ст-ки. Разрыв сопров излит в брюш пол­ ↓в N кол-ва кр→ перитон симпт, интенс их опр V кр. Скопл кр в дуглас прос-ве→ чув-ва тяж внизу жив, бол, иррад в ниж кон, крест, копч. V м.б.↑→ анем и угрож жизни. Разрыв яич в сроки овул, сопров заметн кро­вопот и типич кл-кой- апоп­лексия.+ УЗИ, пункц задн свода влаг, диагн лапароскоп и томия. Леч опр-ся причин. М.б. симпт (анальге­т и спазмол в срок овул) и патоген (ингибит син­тез ПГ(индометацин, ибупрофен за 1—2д до овул), гестаген (дюфастон, утерожестан, норколут) или комбинир эстр-гестаг). При хир леч опр степ поврежд яич и сост окр тк. Консерв веден апоплекс включ при­мен кровоост и крововосп ср-в, про­тивовосп и, при необх, АБ тера, профил спаеч проц.. Синд предменс напр- комплекс нейропсих, вегетососуд и эндокр-обм наруш, возник во 2 1/2 цикла и регрес в 1д менстр. Х-рен в усл нед-ти 2-й или обеих фаз. Связан с био дейст на орг прогестер, м.б. на фоне гиперпролакти­нем, реализ ч/з мех-зм дейст ПГ. Д-ка- на типич проявл забол (депрес или астеновег синд, гол бол, отек, вздут и бол внизу жив, нагруб и бо­л молоч жел), их вр связи с предмен пер и регрес по на­ступл менстр. ПГ-кая тер =леч ОС, симпт тер- огранич жидк и соли, диурет, транквил или антидепр во 2фазу. Альгодисменор — появл во вр менстр резк схваткообр или ноющ бол внизу жив, в поясн и крестц обл, сопровожд общ недо­мог и ↓трудосп. 1-ная связ с накопл ПГ в матк, 2-ная- восп забол пол орг, опух матк, эндометриоз и др. Терап -устран выявл органич измен в матк и мал таз гистеро- и лапароск (разъедин спаек, удал очаг энд-оза, испр неправ по­лож матки), при необх-ти, примен терап, испол при леч 1-ой альгодисм (см↑). Синд гиперстимул яич- бол синд при горм медикам стимул яич, что иног требует оказ неотлож пом.

2.Гипоменстр синд- ↓V и длит месяч до их прекращ. Его формы: гипо- (скудн и корот), олиго- (задерж месяч 2- 4мес), опсо- (4-6 мес), аменорея—отсут менстр в теч 6мес и↑ в репродук пер. Физиол аменор- у девоч до пол созре­в, у берем и кормящ грудью и в пост­менопауз. Патол м.б.1ой- не появл у♀ старше 16л, и 2-ой. Причина- забол орг-мишен (пороки разв и внутримат синехии. Коррекц- хир. Горм- т-ко вспомог, после удал синехий (ОК в виде курсов на 3—4 мес); патол эндокрин (хир удал гонад, содерж ♂зарод кл, коррекц наруш др желез), генетич. Замест горм терап при необх пол горм- по оконч роста больн на 1эт т-ко эстроген: микрофоллин, эстрадиола. После появл менструальноподоб выдел пе­реход к сочетан терап эстрог и гестаг. Опух гипофиз-гипотал обл подлежат хир, либо Rtg с послед замест терап. Последн показана больн с гипер­пл и опух яич и надпоч изолир или как послеопер эт, а также при постовариоэкт синд. Терап генетич формы (синд преждевр истощ яич)- паллиативн. Для яичник аменор аутоим генез (синд резис­тентности яич). рекоменд примен ГК. Терап более легк стад гипоменстр синдр тесно связ со степ горм нед-ти менстр цикла. Гиперменструальный синдром.

3.Гиперменстр синд - увеличение объема и продолжительности месячных вплоть до постоянных кровотечений.

Развитие гиперменструального синдрома может быть связано как с замедленным отторжением утолщенной слизистой оболочки матки на фоне относительного или абсолютного избытка эстрогенов, так и замедленной регенерацией ее в конце очередных месячных. Повышенная кровопотеря, характерная для него, может приводить не только к потере жизненного комфорта, трудоспособности, но и угрожать здоровью, а в ряде случаев, и жизни женщины. В ряде случаев требует оказания неотложной помощи.

Выделяют следующие формы гиперменструального синдрома:

Гиперполименорея - обильные и длительные месячные.

Меноррагия - кровотечение в сроки месячных.

Метроррагия - кровотечение вне сроков месячных.

Менометроррагия - комбинация мено- и метроррагии.

Ациклические кровотечения - цикличность кровотечений из половых органов полностью отсутствует.

Он влияет на выбор х-ера и метод об­след и леч . Дисфункц. мат крово- регуляторн кровот, обусл наруш функц звена нейрогум регул менстр функц. Они м.б. ювенил, репродукт пер и климактер. М.б. овулятори и ано­вул. Овул х-ся сохр 2фаз­н цикла, но наруш ритмич продукц яични­к горм по типу: укороч фолликулин фазы (интерв м/у месяч сокращ до 2-3 нед, месяч по типу гиперполименор); укороч лютеин фазы (х-ся появл небол кров выдел до и после мес); удлин лютеин фазы (персист желт тела). Леч начин с выскабл СО, кот остан кровотеч (прерыв настоящ цикла). далее ПГ-кая тер антагонист дофамина (парлодел), гестаг или орал контрац. Ановул кровот- цикл при 1фаз, без обр активн желт тела, или циклич нет. Д-ка: РТ — 1фаз, кольпоцит —↓или ↑эстроген влиян, ур E2 в кр— разнонаправлен, П — ↓. УЗИ — линейн или утолщ (10мм) неодн эндо­метр. Соот-вие эндо­метр без секретор преобр. Терап.: остан кровотеч выскабл При сохр кровотеч после на фоне ги­поэстроген гормон гемостаз орал контрац + симпт кровоост тер (викасол, дицинон, преп Са, вит С и Е), сокращ матк (окситоцин, метилэргометрин), кровозамещ. При ювенил кровотеч- симптомат тер, и при отсут эф-та — горм. Восстан о цикла. После исключения воспал, анатом (опухоли матки и яичников), онкол прир кровотеч тактика оп­р возраст больной и ПГнару­ш. Общ д-ка: ур эстрог, гестаг, андрог насыщ. Гистол исслед эндом (получ био­пс, раздел диагн выскабл при сохр цикле в 1д менстр; при аменор — в любой, кровотеч- в нач кровот. Опр ур гор крови. ЛГ и ФСГ при сохр цикле на 3—6д, пролактина на 25-27д. Ур эстрадиола (Е2) на 19-21и 24—26д цикла.

Ур тестостерона. кортизола, АКТГ, дегидроэпиандростерон), андростендион 5—7д. Rtg- исключ опух гипофиза. Опр кариотипа — при 1-ой аменорее для искл генетич аномалий.