Нормативы показателей водно-электролитного обмена у здоровых лиц
| Относительная плотность плазмы, г/см3 Индекс гематокрита, % Вязкость крови, усл. ед. Осмолярность, мосм/л | 1,021 – 1,024 40 – 46 (0,40 – 0,46 л /л) 4 – 5 285 – 295 |
Кислотно – основной состав крови
| Показатели | Капиллярная кровь | Венозная кровь |
| РО2, мм. рт. ст. РСО2, мм. рт. ст. рН ВЕ, ммоль/л SB, ммоль/л | 80 – 100 36 – 41 7,35 – 7,40 - 2,0 – +2,0 22 – 25 | 40 – 45 46 – 58 7,28 – 7,34 - 3,0 – - 5,0 19 – 22 |
Электролитный состав крови, ммоль/л
| Электролиты | Плазма | Эритроциты |
| Натрий Калий Хлор | 136 – 143 4,5 – 5,5 90 – 100 | 19 – 26 70 – 80 – |
Таблица № 3. Клинико-лабораторная характеристика синдрома интоксикации при ОКИ (Бродов Л.Е., Ющук Н.Д. и др.)
| Клинические и лабораторные признаки | Степень интоксикации | ||
| легкая | средняя | тяжелая | |
| Слабость | Незначительная | Выражена умеренно | Ярко выражена |
| Озноб | Незначительный | Выражен | -//- |
| Т – ра тела | Норм. | До 38˚ С | выше38˚С или ниже 36˚С |
| Сухость слизистой полости рта | Слабо выражена | Выражена | Резко выражена |
| Цианоз, акроцианоз | отсутствуют | Умеренно выражены | Значительно выражены |
| Мышечно-суставные боли | -//- | Выражены в части случаев | Выражены в значительной части случаев |
| Тахипноэ | отсутствует | Умеренно выражено | Значительно выражено |
| Тоны сердца | Слегка приглушены | Приглушены | Резкое снижение звучности тонов |
| Тахикардия | отсутствует | Умеренно выражена | Значительно выражена |
| Артериальная гипотензия | Не наблюдается | Легко или умеренно выражена | Ярко выражена |
| Рвота | До 5 раз в сутки | От 5 до 10-15 раз | Более 15 раз в сутки |
| Стул | До 10 раз в сутки | От 10до20 раз в сутки | Более 20 раз в сутки |
| Головная боль | отсутствует | Умеренно выражена | Значительно выражена |
| Боль в животе | Слабо выражена | То же | Ярко выражена |
| Головокружения | отсутствуют | Изредка | Выражены в части случаев |
| Вялость | Не наблюдается | Выражена слабо | Отчетливо выражена |
| Обморочные сост-я | отсутствуют | Выражены изредка | Выражены иногда |
| Судороги мышц конечностей | То же | Наблюдаются иногда | Характерны и могут быть интенсивными |
| ИТШ | Не наблюдается | То же | Наблюдается |
| Концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови | Не изменена | Незначительно увеличена | Умеренно увеличена |
| Изменения в моче | Легкая альбуминурия и незнач-я лейкоцитурия | Выраженная альбуминурия и умеренная лейкоцитурия | Значительно выраженные альбуминурия и лейкоцитурия |
Таблица№ 4. Клинико-лабораторная характеристика синдрома обезвоживания при ОКИ (по В.И. Покровскому)
| Показатели | Степень дегидратации | |||
| I | II | III | IV | |
| Потери жидкости относительно массы тела | До 3% | 4-6% | 7-9% | 10% и более |
| Рвота | До 5 раз | До 10 раз | До 20 раз | Многократная, без счета |
| Жидкий стул | До 10 раз | До 20 раз | многократно | Без счета, под себя |
| Жажда,сухость слизистой полости рта | Умеренно выражены | Значительно выражены | Значительно выражены | Резко выражены |
| цианоз | отсутствует | Цианоз носогуб-ного треугольника | Акроцианоз | Диффузный цианоз |
| Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки | Не изменены | Снижены у пожилых | Резко снижены | Яркая выраженность |
| Изменение голоса | отсутствует | ослаблен | Осиплость голоса | Афония |
| Судороги | -//- | Икроножных мышц носят кратковременный характер | Продолжительные и болезненные | Генерализованные клонические, «руки акушера», «конская стопа» |
| Пульс | Не изменен | До 100 в 1 мин | До 120 в 1 мин | Нитевидный или не определяется |
| Систолическое АД | Не изменено | До 100 мм.рт.ст. | До 80 мм рт. ст. | Менее 80 мм рт.ст, иногда не определяется |
| Индекс гематокрита | 0,40- 0,46 | 0,46-0,50 | 0,50-0,55 | Свыше 0,55 |
| рН крови | 7,36-7,40 | 7,36- 7,40 | 7,30-7,36 | Менее 7,30 |
| Состояние гемостаза | Не изменено | Не изменено | Легкая выраженность гипокоагуляции | Усиление I и II фазы свертывания и ↑ фибринолиза и тромбоцитопении |
| Нарушение электр. обмена | отсутствует | гипокалиемия | Гипокалиемия и гипонатриемия | Гипонатриемия и гипокалиемия |
| Диурез | Не изменен | олигурия | олигоанурия | анурия |
Таблица №5. Дифференциально-диагностические признаки холеры, острой дизентерии, ПТИ, ротавирусного гастроэнтерита (РГ)
| Клинический признак | Холера | Острая дизентерия | ПТИ, сальмонеллез | РГ |
| Стул | Водянистый, часто обесцвеченный, цвета» рисового отвара», иногда с запахом сырой рыбы | Скудный, иногда бескаловый, с примесью слизи и прожилками крови | Водянистый с неприятным запахом, часто с примесью зелени, цвета болотной тины | Водянистый, обильный, пенистый, иногда ярко-желтого цвета |
| Дефекация | Безболезненная | С тенезмами | Болезненная при колитическом варианте | Безболезненная |
| Боль в животе | Не характерна | Часто сильная, иногда с ложными позывами | Часто сильная, схваткообразная | Умеренная |
| Локализация боли | Не характерна | Внизу живота, в левой подвздошной области | В эпигастрии и мезогастрии | Разлитая |
| Рвота | Многократная, не приносящая облегчения, возникает после диареи | При тяжелом течении, предшествует диарее | Многократная, приносящая облегчение | До 3-4 раз в сутки, часто одновременно с поносом |
| Урчание в животе | Звучное и постоянное | Нетипично | Изредка, незвучное | Громкое |
| Спазм и болезненность в области сигмы | Не отмечаются | Характерны | При колитическом варианте | Не отмечается |
| Изменения слизистой мягкого неба | Отсутствуют | Отсутствуют | Отсутствуют | Гиперемия и зернистость |
| Дегидратация III – IV степени | Типична | Не отмечается | Редко | Не отмечается |
| Температура | Нормальная или пониженная | Повышенная | Повышенная, но может быть N | Субфебрильная |
| Озноб | Не характерен | Возможен | Типичен | Редко |
Таблица № 6 Дифференциальная диагностика ОКИ и инфаркта миокарда (Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Венгеров Ю.Я.)
| Диагностический признак | Инфаркт миокарда | ОКИ (ПТИ, сальмонеллез) |
| Боли в животе | Чаще в эпигастрии, постоянные, интенсивные, сжимающие | Умеренные, схваткообразные различной локализации |
| Иррадиация болей | Под левую лопатку, в левую руку, шею | Не иррадиируют |
| Живот | Не изменен или вздут, безболезненный | Вздутие, урчание, болезненность в эпигастрии, вокруг пупка, при дизентерии втянут, перистальтика усилена |
| Рвота | До 2—3 раз съеденной пищей | Частая, обильная, один из ведущих симптомов |
| Характер и частота стула | Жидкий, каловый, без патологических примесей, до 2—4 раз, чаще задержан | Частый, до 5—10 раз и более, жидкий, зловонный, с зеленью, при дизентерии — скудный слизисто-кровянистый, типичны тенезмы, ложные позывы |
| Температура тела | Нормальная, возможен субфебрилитет на 2—3-й день | Часто повышена с первых часов болезни |
| Общая интоксикация | Не характерна | Характерна |
| Артериальное давление | Первоначальное повышение с последующим резким снижением | Может снижаться при выраженной дегидратации |
| Частота пульса | Умеренная брадикардия, часто аритмия | Возможна тахикардия, соответствующая температуре тела, аритмия не характерна |
| ЭКГ | Типичные изменения (в первые часы могут отсутствовать) | Изменения не характерны, но возможны диффузные изменения, отрицательный зубец Т, отдельные экстрасистолы |
| Дыхание | Одышка, влажные хрипы в нижних отделах легких, удушье, нехватка воздуха | Изменения не характерны |
| Шок | Кардиогенный | Гиповолемический, инфекционно-токсический |
| Судороги | Не наблюдаются | Возможны при обезвоживании |
Таблица № 7