Лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови

Показатель Результат Норма
Hb 120-150
Эритроциты 4,01 3,7-4,7
Цветовой показатель 0,87 0,85-1,0
СОЭ 2-10
Лейкоциты 4,0-9,0
Палочкоядерные 1-6
Сегментоядерные 47-72
Лимфоциты 19-37
Моноциты 3-11

Вывод: Нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Общий анализ мочи.

Показатель Результат Норма
Количество 100 мл Достаточно для анализа
Удельный вес 1010-1026
Цвет Светло-желтый Светло-желтый
Прозрачность Прозрачна Прозрачна
Сахар Нет Нет
Ацетон Нет Нет
Уробилин Нет Нет
Белок Нет Нет
Осадок Нет Нет
Эритроциты 1-2 в поле зрения 0-2 в поле зрения
Лейкоциты 1-2 в поле зрения 0-3 в поле зрения
Эпителий 1-3 в поле зрения Плоский, 1-3 в поле зрения

Вывод: Без отклонений

Биохимический анализ крови: Все показатели в пределах нормы._________________

Бак. анализ на диз. группу:Отрицательный____________________________________

РПГА:Отрицательный_______________________________________________________

Дополнительные методы обследования:

УЗИ органов брюшной полости

Печень:Контуры ровные, размеры – левая доля 7,0х6,8 см, правая доля 10,2х13,3 см, паренхима нормальной эхогенности, очаговые изменения отсутствуют.

Желчный пузырь: Нормальных размеров, форма обычная, стенки не утолщены, пристеночные образования отсутствуют. Эхогенность стенки обычная. Содержимое обычное.___________________________________________________________________

Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох не расширен.

Поджелудочная железа: Нормального размера, контуры ровные, четкие, размеры – головка 2,0 см, тело 2,0 см, хвост 2,5 см, паренхима нормальной эхогенности, очаговых изменений нет, главный панкреатический проток не расширен._____________________

Селезенка нормальных размеров (9,2х4,0 см), очаговые изменения отсутствуют.______

Правая почка: расположена обычно, размер – 12,1х5,8 см, нормальной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, почечный синус 2,2 см, эхогенность повышена. Очаговых изменений нет.___________________________________________

Левая почка:Расположена обычно, размер – 10,8х5,8 см, нормальной эхогенности,___ кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, почечный синус 2,3 см, эхогенность нормальная. Очаговых изменений нет.__________________________________________

Вывод: Без отклонений.______________________________________________________

ЭКГ:Ритм синусовый, ЧСС- 87 в минуту_______________________________________

Обоснование диагноза.

На основании жалоб больного На острые опоясывающие боли в верхних и нижних отделах живота. Сильную тошноту, рвоту съеденной пищей до 5 раз в сутки. Диарею до 6 раз в день.______________________________________________________________

Данных анамнеза заболевания: Считает себя больной с 01.12.2016 года, когда при_____ выполнении тяжелых физических упражнений почувствовала дискомфорт в области___ живота, ощущение начинающегося акта дефекации. Наряду с этим у нее возникла_____ сильная тошнота и обильная рвота, которая повторялась неоднократно. А также, острые опоясывающие боли в области живота и поясницы._______________________________

Данных анамнеза жизни: Злоупотребление крепкими алкогольными напитками до 2-3 раз в неделю.________________________________________________________________

Данных объективного осмотра: При осмотре больного: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, ЧДД-18 в мин. При пальпации живота наблюдается болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.______________________________________________________________

Лабораторных данных и специальных методов исследования: В крови нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ,________________

Выставляется клинический диагноз основного заболевания: Интоксикация какими-либо веществами средней степени тяжести___________________________________________

Дифференциальный диагноз

(применительно курируемого больного)

Дифференцировать диагноз следует с такими заболеваниями как: сальмонеллез, холера, дизентерия, иерсинеоз._______________________________________________________

Общие признаки такие как ( острое начало, боли в животе, короткий инкубац. период, тошнота, рвота, диарея, температура 37,5, лекоцитоз ) между интоксикацией и этими__ заболеваниями могут давать основание заподозрить их.___________________________ Проведем диффернциальную диагностику с холерой. Она отличается обильным,______ ранним поносом с более поздней рвотой, протекающей часто без тошноты. Болей в____ животе как правило не бывает. Отсутствие лихорадки, лабораторные признаки,_______ отсутствуют у нашей больной. При дизентерии с – ом интоксикации более варажен,___ стул с примесью крови, слизи, тенезмы. Что у нашей больной не наблюдается. Если___ дифференцировать с иерсинеозом то при нем наблюдается выраженный с – ом________ интоксикации, появление сыпи на 3 – й день, лимфоденопатия, гепатолиенальный____ синдром, артралгии. Сальмонеллез отличается серологической диагностикой_________ нарастанием титра антител в динамике заболевания. Положительный бак. анализ. Что_ не выявлено у нашей больной и дает повод думать в пользу интоксикации.___________

Наши рекомендации