Единого подхода к профилактике СГЯ нет, на сегодняшний день используются следующие методы

[17,2,34,3,6,8,10,35,11,26,27,14,15,18,36]:

- отмена цикла;

- отказ от введения ХГЧ с последующей контрацепцией в данном цикле;

- низкодозный протокол стимуляции овуляции с ЧМГ, протокол при поликистозных яичниках при других факторах группы риска;

- переход на ЭКО в случае возникновения факторов риска при стимуляции моноовуляции;

- применение лапароскопии перед стимуляцией овуляции;

- использование агонистов ГнРГ в качестве триггера овуляции;

- ранняя аспирация фолликулов из одного яичника;

- внутривенное введение раствора альбумина в день пункции;

- внутривенное введение раствора гидроксилзтилкрахмала;

- криоконсервация всех эмбрионов;

- отказ от назначения препаратов ХГЧ в посттрансферном периоде в пользу препаратов прогестерона;

- coasting (сoasting — это метод профилактики СГЯ, который заключается в отмене введения экзогенных гонадотропинов и ХГЧ до снижения уровня эстрадиола ниже критического).

- проведение ЭКО в натуральном цикле.

Положение 5.

Тактика интенсивной терапии определяется степенью тяжести клинических проявлений СГЯ (табл.1)[1,2,34,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,18,16].

Таблица 1.

Клинические проявления СГЯ в зависимости от степени тяжести

Степень тяжести	Проявления	Тактика лечения
Легкий	Вздутие живота Умеренная боль в животе Яичник < 8 см	Не нуждаются в госпитализации, лечение проводится амбулаторно.
Умеренный	Умеренная боль в животе Тошнота и рвота Асцит при УЗИ исследовании Яичники размером 8-12 см Уровень Е2 1500–4000 пг/мл
Тяжелый(в дополнение к перечисленным)	Клинический асцит, иногда гидроторакс. Артериальная гипотония (АДсист. менее 90 мм рт.ст. или снижение на 40 мм рт.ст. у гипертоников), ортостатическая. Олигурия: диурез менее 0,5 мл/кг/ч. Гемоконцентрация (гематокрит более 45%). Гипопротеинемия, гипонатриемия, гиперкалиемиия. Лейкоцитоз – более 15*109. Яичники > 12 см. Уровень Е2 4000–6000 пг/мл	Показана госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации. Инфузионная терапия Обезболивание Коррекция гипопротеинемии Нутритивная поддержка Профилактика тошноты и рвоты Тромбопрофилактика
Критический(в дополнение к перечисленным)	Напряженный асцит и массивный гидроторакс, тампонада сердца. Гематокрит более 55%. Олигоанурия: диурез менее 0,5 мл/кг/ч. Тромбоэмболические осложнения (венозный или артериальный тромбоз). Нарушения сознания Аритмия Быстрая прибавка массы тела - более 1 кг/сутки Острое повреждение легких (ОПЛ) или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Сепсис Уровень Е2 > 6000 пг/мл	Показана госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации. В дополнение к перечисленным методам лечения: удаление гидроторакса, гидроперикарда и асцита. Возможны показания к ИВЛ. Возможно прерывание беременности

Позднее развитие синдрома – более 7 дней после введения овуляторной дозы ХГЧ связано с наступлением беременности и увеличением активности эндогенного хорионического гонадотропина. В этом случае развитие синдрома протекает более тяжело, длится до 8–12 недель беременности с волнообразным усилением и ослаблением симптоматики

Положение 6.

К показаниям для госпитализации при СГЯ относятся:

- Выраженная боль в животе или перитонеальные симптомы.

- Тяжелая тошнота и рвота, нарушающие прием пищи и жидкости энтерально.

- Прогрессирующая олигурия или анурия.

- Напряженный асцит.

- Одышка или тахипноэ.

- Артериальная гипотония, головокружение, или обморок.

- Выраженный электролитный дисбаланс (гипонатриемия, гиперкалиемия).

- Гемоконцентрация: гематокрит более 45%.

- Патологические тесты функции печени (нарастание уролвня билирубина, АСТ, АЛТ).

Положение 7.

При поступлении в стационар необходимы консультации акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и хирурга (для дифференциальной диагностики СГЯ с острой хирургической патологией)

Положение 8.

Пациентки с СГЯ требуют комплексного клинико-лабораторного и функционального обследования.

Рекомендуется:

1. УЗИ органов брюшной полости для определения размера яичников и степени асцита.

2. Рентгенография легких – определение степени гидроторакса.

3. ЭКГ

4. Лабораторное исследование: общий белок и альбумин, натрий, калий, хлор, эритроциты, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, гликемия, общий анализ мочи, тромбоциты, фибриноген, МНО, АЧТВ.

Положение 9.

Интенсивная терапия СГЯ направлена на устранение угрожающих жизни осложнений и носит симптоматический характер[37,1,2,3,38,5,7,9,25,39,26,18,40]:

- Инфузионная терапия

- Обезболивание

- Профилактика тошноты и рвоты

- Тромбопрофилактика

- Нутритивная поддержка

Положение 10.

Инфузионная терапия является важнейшим компонентом интенсивной терапии СГЯ[25,18,40].

Инфузионная терапия при СГЯ должна решать следующие задачи:

- Устранение гиповолемии и, как правило, за счет этого устраняется артериальная гипотония, восстанавливается диурез и уменьшается гемоконцентрация – кристаллоиды, при неэффективности - коллоиды.

- Восстановление осмотического баланса за счет нормализации уровня натрия в плазме (натрия хлорид).

- Восстановление онкотического баланса за счет применения природных (альбумин) и/или синтетических коллоидов (гидроксиэтилкрахмал - ГЭК).