Ургентная или экстренная краниотомия с или без симультантного КС
- Только общая анестезия
- Приоритет - жизнь и здоровье матери
- Цели: управление ВЧД, профилактика аспирации у матери, минимизировать вред для плода
- Если возможно и позволяет время - установите артериальную линию для прямого мониторирования АД
- Быстрая последовательная индукция
* топентал, сукцинилхолин (только если у пациентки парез не больше чем 48 часов), наркотические анальгетики и лидокаин в/в для смягчения гипертензивного ответа на интубацию трахеи (9)
* Эффекты сукцинилхолина на ВЧД.
- Артериальная гипотония и/или гипоксия значительно усугубляют неврологическое поражение, терапия должна быть агрессивной
- Гипервентиляция показана при жизнеугрожающем состоянии (интракраниальная патология), после декомпрессии мозга гипервентиляцию прекратить
* Достоверно снижает ВЧД
* Избыточная гипервентиляция вызывает констрикцию маточно- плацентарных сосудов, что приводит к гипоксии и ацидозу плода
* Снижение сердечного выброса, вызванное вентиляцией положительным давлением, может стать причиной снижения маточно-плацентарного
- Вводите дексаметазон как средство борьбы с отеком мозга
- Антибиотикопрофилактика
- Если больная принимает антиконвульсанты
* короче продолжительность нейромышечной блокады
* снижена чувствительность к наркотическим анальгетикам
* избегайте применения препаратов, снижающих судорожный порог (промедол и севофлуран)
- Если планируется симультантное КС
* Фетальный мониторинг для акушера
* Если во время краниотомии начались схватки и роды "неотвратимы" введите токолитики
* При неэффективности приостановите операцию
* роды ведутся по акушерским показаниям
* Окситоцин
* не выяснен эффект при внутричерепной патологии, есть данные что провоцирует маточно-плацентарную вазоконстрикцию (1,2)
* может вызвать артериальную гипотонию у матери - следите за АД
* есть данные о его безопасном клиническом применении у этой категории пациенток (9)
* После рождения ребенка анестезию модифицируют согласно необходимому нейрохирургическому вмешательству
- Стереотаксическая биопсия
* выполняется для подтверждения диагноза при подозрении на высокодифференцированную глиому
* выполняется под местной анестезией
Заключение
- Опухоль мозга во время беременности - грозный диагноз, затрудняет проведение диагностических процедур и оказывает влияние на качество и временные возможности лечения
- Для данной категории пациенток требуется комплексный мультидисциплинарный подход
- Время родоразрешения и / или нейрохирургического вмешательства основывается на течении опухолевого процесса, а также на акушерской ситуации
- Подход к лечению должен быть индивидуализирован, так как опухолевые заболевания имеют разную природу (доброкачественные, злокачественные, отличаются по скорости роста и т. д.)
- Всегда должен быть четкий план для экстренной ситуации, зафиксированный в истории болезни.
- Симптомы опухоли мозга (головные боли, тошнота, рвота, судорожный синдром) сходны с симптомами эклампсии: с целью дифференциальной диагностики следует выполнить консультацию невролога для уточнения очаговой неврологической симптоматики и осмотр глазного дна.
- Уточните способ связи с нейрохирургом в случае экстренной ситуации
- Обязательно выполнить антибиотикопрофилактику в случае симультатного выполнения кесарева сечения
- Необходимо выполнять повторные исследования неврологического статуса до, во время и после родов
- Мониторинг плода по назначению акушера.
Литература
1. Albrecht M., Szabo M. Brain Tumors. Ed.: Pian-Smith M.C.M., Leffert L. Obstetric Aneshtesia 2007
2. Cachuapoma J.R., Tomplison M.W., Levine R.S. Neurologic complications. Ed.: James D., Steer PP.S., Weiner C.P., Gonik B., Growther C.A., Robson S.C. High Risk Prgnancy. Elsevier 2013
3. Ginosar Y., Reynolds F., Halpern S., Weiner C.P. Anesthesia and the fetus. 2013. Wiley-Blackwell. Oxford. 399 p.
4. Goldstain P.J., Stern B.J. (Eds.). Neurological disorders of pregnancy. 1992. 2nd. Ed. Futura. H.C. NY. 354 p.
5. Klein A. (Ed.). Pregnancy and neurologic illness.// Neurol. Clin. 2012. V. 30 p. 781 – 962.
6. Ng J., Kitchen N. Neurosurgery and pregnancy.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. 2008. V. 79 p. 745 – 752.
7. Nossek E., Ekstein M., Rimon E., et al. Neurosurgery and pregnancy.// Acta Neurochir. 2011. V. 153 p. 1727 – 1735.
8. Powell M. Pituitary tumors and pregnancy.// Acta Neurochir. 2011 V. 153 p. 1737 – 1738.
9. Wlody D.J., Weems L. Anesthesia for Neurosurgery in the pregnant patient.// In: Cottrell J.E., Yong W.L. (Eds.). Cottrell and Yong’s Neuroanesthesia. 2010. 5th. Ed. Mosby&Elsewier. Phil. p. 416 – 424.