Методическая разработка к практическому занятию для студента

Тема: Применение знаний о строении, топографии женской половой системы человека при оказании сестринской помощи.

Цель: Обобщить знания и умения по данной теме изученные на предыдущих занятиях. Формировать умения применение знаний о строении, топографии дыхательной системы человека при оказании сестринской помощи.

Оснащение занятий: Вопросы для входного контроля, содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала, контрольные вопросы, ситуационные и морфофункциональные задачи.

II. Таблицы: 1. Воздухоносные пути; 2.Полость носа, глотка; 3.Строение гортани, трахеи, бронхов; 4. Строение лёгких. Торс человека. Муляжи органов дыхания. Модель носа в разрезе.

Время занятия: 90 минут

Место проведения: кабинет анатомии и физиологии человека

Приложение №2

План самостоятельной работы студентов

№	Название этапа	Описание работы деятельности	Время
	Организационный момент	Студентам раздаются методические рекомендации для самостоятельной работы. Инструктаж преподавателя.	5 мин.
	Самостоятельная работа студентов	1. Самостоятельная работа с раздаточным материалом, таблицами: - Изучение воздухоносных путей и лёгких с использованием планшетов и муляжей. - Демонстрация органов дыхательной системы на муляже, планшетах. - Демонстрация проекции органов дыхания на скелете. - Демонстрация лёгких на муляже, планшетах. Демонстрация проекции лёгких на скелете. 2. Работа в альбоме: зарисовка полости носа, легких, составление схем, таблиц. 3. Подготовка к индивидуальному ответу по контрольным вопросам, ситуационным задачам. Приложение №4, №5. Решение морфофункциональных и ситуационных задач. Выполнение заданий в тестовой форме.	45 мин.

Приложение № 3

Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов

Задание 1.

1. Используя муляжи, планшеты, плакаты, скелет человека, учебники Анатомия и физиология человека, Н. И. Федюкевич, И. К. Гайнутдинов. Стр.235-255 ,Анатомия и физиология человека, Н.И. Федюкевич , "Лек­ции по анатомии и физиологии...", изучите общий план строения дыхательной системы и более подробно то­пографию и строение полости носа, гортани, трахеи, бронхов. На черепе и сагиттальном распиле головы на плакате определите: стенки по­лости носа (верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную – перегородку носа), носовые раковины (верхнюю, среднюю, нижнюю), носовые ходы под ними (верхний, средний, нижний) и между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носа (общий носовой ход). Затем найдите и покажите обонятельную и дыхательную области носа, околоносовые пазухи: лобную, решетчатую, клиновидную, верхнечелюстные (гайморовы), сообщающиеся с полостью носа, а также хоаны, открывающиеся в носоглотку. Стенки пазух выстланы слизистой оболочкой, кото­рая является продолжением слизистой оболочки полости носа. Эти па­зухи участвуют в согревании вдыхаемого воздуха и являются звуковыми резонаторами.

Рисунок 1. Строение носа

Рисунок 2. Строение полости носа

На плакате (сагиттальном распиле головы) рассмотри­те 3 части глотки: носовую, ротовую и гортанную. Обратите внимание па перекрещивание дыхательных и пищеварительных путей в глотке, что позволяет человеку глотать и дышать одновременно. Так, например, при акте глотания мягкое небо приподнимается, изолируя носоглотку, гортань поднимается, надгортанник опускается и закрывает вход в гортань, ко­рень языка проталкивает пищевой комок в глотку, а затем пища посту­пает в пищевод. При акте дыхания надгортанник открывает вход в гор­тань, корень языка прижимается к надгортаннику, небная занавеска опус­кается. Воздух свободно поступает через дыхательные пути в легкие и выходит обратно.

Рисунок 3. Строение глотки

После этого изучите строение гортани. На муляже гортани и плакате найдите непарные хрящи: перстневидный, щитовидный, надгортанник и парные: черпаловидный, рожковидный и клиновидный, которые соединены между собой суставами, связками и приводятся в движение поперечнополосатыми мышцами (расширителями, суживателями голосовой щели и мышцами, натягивающими голосовые связки). Затем рас­смотрите вход в гортань, ее полость, имеющую форму песочных часов и состоящую из трех отделов: верхнего расширенного - преддверия гортани, среднего суженного (межжелудочкового) - собственно голосового аппарата и нижнего расширенного - подголосовой полости. Обратите внимание на две пары складок слизистой на боковых стенках среднею отдела: верхние преддверные (ложные голосовые) и нижние (истинные голосовые) складки. В толще последних находятся голосовые связки, образованные эластическими волокнами, и голосовые мышцы, напрягающие голосовые связки. Промежуток между правой и левой голосовыми склад­ками называется голосовой щелью (самая узкая часть полости гортани и во всей дыхательной трубке). Выделите в голосовой щели межперепон­чатую часть, соответствующую положению правой и левой голосовых свя­зок (3/4 передней части голосовой щели), и межхрящевую часть, ограниченную голосовыми отростками черпаловидных хрящей (1/4 задней части голосовой щели). Длина голосовой щели (переднезадний размер) у мужчин составляет 20-24 мм, у женщин - 16-19 мм. Ширина голосовой щели при спокойном дыхании равна 5 мм, при голосообразовании достигает 1М. Голосовые связки натянуты между щитовидным и череповидными мыщцами и служат для воспроизведения звуков при выдыхании воздуха. Помощью других органов (глотка, мягкое небо, язык, губы и др.) эти становятся членораздельными.

Рисунок 4. Строение гортани

2. Пользуясь плакатом, муляжами и рекомендуемой литературой, изучите топографию и строение трахеи, главных бронхов: правого и левого и бронхиального дерева, входящего в состав легких. Отметьте общность в строении этих органов: они состоят из хрящевых гиалиновых полуколец (16-20 - в трахее, 6-8 - в правом и 9-12 -левом главном бронхах), соединенных фиброзными кольцевыми связками и имеющих сзади перепончатую стенку. Изнутри они выстланы слизистой оболочкой, покрытой однослойным многорядным мерцательным эпителием и содержащей большое количество лимфоидной ткани и слизистых желез (бокаловидных клеток). Снаружи они покрыты соединительнотканной оболочкой (адвентицией). Топографически в трахее выделяют две части: шейную, располагающуюся в области шеи на уровне 6-7 шейных позвонков, и грудную - в грудной полости, где на уровне 4-5 грудных позвонков она делится на два главных бронха: правый и левый (это место называется бифуркацией трахеи). Рассматривая главные бронхи, обратите внимание на то, что правый главный бронх не только короче (его длина 1-3 см), но и шире, чем левый (его длина 4-6 см), имеет более вертикальное направление, являясь как бы продолжением трахеи. Поэтому в правый главный бронх чаще, чем в левый, попадают инородные тела. Затем проследите дальнейшее ветвление бронхов, учитывая, главные бронхи являются бронхами первого порядка, долевые - второго порядка, сегментарные, как правило, - третьего порядка. Далее идут Сегментарные (9-10 поколений), дольковые бронхи, концевые (тер­минальные) и дыхательные бронхиолы I, II, III порядка. Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевых бронхиол, а также альвеолярные. Альвеолярные мешочки и альвеолы образуют альвеолярное дерево (легочный ацинус), относящийся к дыхательной паренхиме легкого. Под­считано, что от трахеи до альвеол дыхательные пути ветвятся дихото­мически (раздваиваются) 23 раза. Причем первые 16 поколений дыхательных путей - бронхи и бронхиолы выполняют проводящую функцию чувствительной зоны. Поколения 17-22 - респираторные (дыхательные) бронхиолы и альвеолярные ходы составляют переходную (транзиторную) зону. 23-е поколение целиком состоит из альвеолярных мешочков с альвеолами - дыхательная, или респираторная, зона. Изучите строение сте­нок мелких бронхов и концевых бронхиол, отметьте, что стенки послед­них тоньше стенок мелких бронхов, в них отсутствуют хрящевые пластинки. Они содержат пучки гладких мышечных клеток и много эласти­ческих волокон, вследствие чего бронхиолы легко растяжимы (при вдо­хе).

Рисунок 5. Строение трахеи и бронхов

Рисунок 6. Строение трахеи и бронхов

3. Зарисуйте в альбомы общий план строения дыхательной системы и обозначьте назва­ния органов по-русски и по-латыни. Работу по зарисовке в альбомы ор­ганов дыхательной системы можно закончить дома.

Задание 2.

1. Используя муляжи, плакаты, скелет чело­века и рекомендованную литературу Федюкович Н.И. , Гайнутдинов И. К. Анатомия и физиология человека- Ростов-на-Дону «Феникс» 2011, Федюкевич Н.И. Анатомия и физиология человека. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010., изучите топогра­фию и строение легких. Найдите и рассмотрите основание, верхушку легкого, диафрагмальную, реберную, медиальную (средостенную) поверх­ности, передний и нижний края, ворота, корень легкого, а также сер­дечное вдавление на медиальной поверхности левого легкого и сердеч­ную вырезку на его переднем крае. Затем найдите глубокие щели (косую у обоих легких, горизонтальную - у правого легкого), разделяющие пра­вое легкое на три, а левое на две доли. Проследите ход междолевых ще­лей и покажите верхнюю, среднюю и нижнюю доли правого легкого, верхнюю и нижнюю доли левого.

Рисунок 7. Строение лёгкого

На плакате рассмотрите бронхо-легочные сегменты, отделенные друг от друга соединительной тканью и состоящие из легочных долек. Изучите строение легочной дольки и основной морфофункциональной единицы легкого - легочного ацинуса, относящегося к ды­хательной паренхиме легкого. Проследите начало ацинуса от концевой бронхиолы, которая дихотомически делится на дыхательные бронхиолы 1-2-3 порядков и переходит в альвеолярные ходы и альвеолярные мешоч­ки с расположенными на их стенках альвеолами легких. Альвеолы - это выпячивания в виде пузырьков диаметром до 0.25 мм, внутренняя по­верхность которых выстлана однослойным плоским эпителием, распо­ложенным на сети эластических волокон и оплетенным снаружи кро­веносными капиллярами. Изнутри альвеолы покрыты тонкой пленкой фосфолипида - сурфактантом, который понижает поверхностное натя­жение и препятствует слипанию альвеол при выдохе. Толщина стенки в местах соприкосновения эпителиоцитов легких и эндотелия бронхов составляет 0.5-1 мкм. Запомните, что общее количество альвеол в обоих легких у взрослого человека достигает от 600 до 700 млн, общая дыхательная поверхность всех альвеол составляет около 100 м².

Рисунок 8. Строение ацинуса

Далее изучите границы легких, проследите и покажите их проекцию в скелете человека. Так, верхушки легких выступают выше ключицы на сантиметр. Передняя граница (проекция переднего края) спускается от верхушек обоих легких по грудине, проходит почти параллельно на рас­пни 1-1.5 см до уровня хряща IV ребра. Здесь граница левого легко-склоняется влево на 4-5 см, образуя сердечную вырезку. На уровне VI ребра передние границы легких переходят в нижние. Нижняя граница правого легкого соответствует по среднеключичной линии - VI ребра. По средней подмышечной линии - VIII ребру, по лопаточной - X ребра, по околопозвоночной - XI ребру. Нижняя граница левого легкого расположена на 1-2 см ниже приведенной границы правого легкого. При оптимальном вдохе нижний край легкого спускается на 5-7 см. Задняя граница легких проходит по околопозвоночной линии (по головкам ребер).

2. Пользуясь рисунки и рекомендуемую литературу Федюкович Н.И , Гайнутдинов И. К. Анатомия и физиология человека- Ростов-на-Дону «Феникс» 2011.Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. - изучите топографию и строение плевры - сросшегося покрова стенок трудной полости и легких. Выделите в ней два: висцеральную (легочную) плевру, плотно сращенную с тканью, и париетальную (пристеночную) плевру, выстилающую изнутри грудную клетку. В области корня легкого висцеральная плевра в ходит в париетальную. В целом вокруг каждого легкого образуется замкнутая плевральная полость, содержащая небольшое количество серой жидкости, облегчающей дыхательные движения легких. Запомним, что правая и левая плевральная полости между собой не сообщаются. В норме в полости плевры воздух отсутствует, и давление в ней отрицательное, т.е. ниже атмосферного. Во время спокойного вдоха оно на 9 мм рт.ст. ниже атмосферного, во время спокойного выдоха -на о мм рт.ст. Выясните значение отрицательного внутригрудного давления:

1)способствует растяжению легочных альвеол и увеличению дыхательной поверхности легких, особенно в фазу вдоха;

2)обеспечивает венозный возврат крови к сердцу и улучшает кровообращение в легочном круге, особенно в фазу вдоха;

3) способствует лимфообращению;

4) помогает продвижению пищевого комка по пищеводу.

Обратите внимание на то, что в местах перехода части альвеолярной плевры в другую образуются запасные пространства – плевральные синусы, которые в норме заполняются легкими во время максимального вдоха. Особенно велик реберно-диафрагмальный синус, расположенный на нижнем отделе плевральной полости. При патологии в плевральных синусах может скапливаться воспалительный экссудат. Запомните, что скопление воздуха в плевральной полости называется пневмотораксом, жидкости - гидротораксом, крови - гемотораксом, гнойного экссудата -пиотораксом.

В заключение рассмотрите средостение - комплекс органов, заполняющий в грудной полости пространство между правым и левым плевральными мешками. Спереди оно ограничено грудиной и реберными хрящами, сзади - грудным отделом позвоночного столба, снизу - сухожильным центром диафрагмы, а вверху через верхнюю апертуру грудной клетки сообщается с областью шеи. В средостении располагаются сердце с отходящими от него сосудами, вилочковая железа, пищевод, трахея, главные бронхи, грудная аорта, блуждающие нервы, симпатические нервные стволы, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы, непарная, по­лунепарная вены, грудной лимфатический проток и др.

- Зарисуйте в альбомы правое и левое легкое: вид спереди и с ме­диальной стороны, дольку легкого (схему), используя плакаты и рисунки учебника. Работу по зарисовке в альбомы легких и дольки легкого можно закончить дома.

Задание 3.

1. Запомните латинское название носа, полости носа, гортани, тра­хеи, бронхов, легких, плевры.

2. Проверьте по тестам, кроссвордам, морфофункциональным и ситуационным задачам, насколько прочно Вы усвоили знания о топографии и строении органов дыхательной системы и материал темы в целом.

3. Приготовьтесь к индивидуальному ответу на контрольные вопро­сы или к другому виду контроля: тестовому, кроссвордам и т.д. (по ус­мотрению преподавателя).

Приложение №4

Контрольный вопросы:

1)Перечислите по-русски и по-латыни все органы дыхательной системы.

2) Особенности строения дыхательных путей и их основные функ­ции

3)Что входит в состав анатомического образования, называемого
областью носа?

4)Наружный нос, что участвует в его образовании?

5)Полость носа, ее строение.

6)Значение дыхания через нос.

7)С какими образованиями сообщается полость носа?

8)Гортань, ее функции, топография, строение.

9)Полость гортани: форма, отделы, голосовая щель.

10)Трахея, длина, строение, к чему прилежит ее задняя стенка?

11)Главные бронхи: правый и левый, их отличия друг от друга.

12)Бронхи, входящие в состав бронхиального дерева, порядок ветвления бронхов.

13)Форма и поверхности легких, ворота легких.

14)Что входит в состав корня легкого?

15)Покажите на муляже и плакате доли, бронхолегочные сегменты,
дольки, ацинусы легкого.

16)Строение легочной дольки и легочного ацинуса.

17)Границы легких.

18)Плевра, ее назначение, название листков плевры.

19)Плевральная полость, что в ней находится, каково давление при спокойном вдохе и выдохе?

20)Как называется скопление в плевральной полости воздуха, жидкости, крови, гноя?

Приложение №5