Последовательность действий

ПМ Выполнение работ по профессии младшая м/с по уходу за больным

МДК 01 Теория и практика сестринского дела

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

по теме: «МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ»

«Регистрация пациента при поступлении в стационар»

Цель: учет пациентов, поступивших в стационар на госпи­тализацию.

Показания: госпитализация в стационар.

Оснащение: журнал учета приема больных (форма 001/у)

Последовательность действий

1. Заполнить журнал по следующим графам указанной формы:

- порядковый №, дата и время госпитализации;

- паспортные данные пациента (фамилия, имя, отчество, дата рождения, полное количество лет, домашний адрес, где работает и кем) заполняются на основании предоставляемых документов;

- кем направлен пациент;

(врачом, скорой медицинской помощи, перевод из другого лечебного учреждения)

- диагноз направившего учреждения (поликлиники, ско­рой помощи и т. п.) – заполняется на основании направления учреждения;

- диагноз приемного отделения;

- куда направлен пациент (название отделения);

- какая помощь оказана пациенту в приемном отделении.

2. В случае отказа в госпитализации отметить:

- причину отказа в госпитализации;

- рекомендации, данные пациенту.

Примечание: примеры отказа от госпитализации:

- отказ пациента от госпитализации;

- диагностическая ошибка направившего учреждения;

- отсутствие показаний для госпитализации после оказа­ния квалифицированной помощи.

«Оформление титульного листа медицинской карты стационарного больного»

Цель: регистрация и учет стационарных больных.

Показания: госпитализация пациента в стационар.

Оснащение: медицинская карта стационарного больно­го (форма 003/у)

Последовательность действий

Заполнить титульный лист медицинской карты стационар­ного больного по следующим графам указанной формы:

- номер медицинской карты стационарного боль­ного (совпадает с порядковым номером журнала учета приема больных и отказов от госпитализации);

- дата (число, месяц, год) и время (часы, минуты) поступ­ления;

- паспортная часть (фамилия, имя, отчество; пол, возраст, дата рождения, количество полных лет), домашний адрес, телефон, место работы, должность, те­лефон или адрес ближайших родственников;

- доставлен в стационар по экстренным показаниям или в плановом порядке (под­черкнуть), указать;

- диагноз направившего учреждения;

- номер страхового полиса.

Сделать отметки:

- аллергическая реакция на лекарства, пищевые продукты;

- вирусный гепатит, глаукома (дата болезни);

- выявленный педикулез;

- вид санитарно-гигиенической обработки;

- вид транспортировки;

- температура пациента при поступлении;

- отметка о КСР на сифилис;

- номер и серия паспорта, номер и серия страхового полиса.

«Оформление статистической карты выбывшего из стационара»

Цель: статистический учет заболеваемости населения с уче­том стационарного лечения.

Оснащение: статистическая карта выбывшего из стацио­нара — форма 066/у.

Последовательность действий

1. Отметить наименование лечебного учреждения.

2. Указать паспортные данные пациента: Ф. И. О., пол, дату рождения (год, месяц, число), адрес постоянного места жительства.

3. Заполнить левую сторону карты по следующим графам:

- жителем города или села является пациент;

- кем направлен в лечебное учреждение;

- в какое отделение;

- профиль коек;

- доставлен в стационар по экстренным показаниям или нет;

- через сколько часов после заболевания (получения трав­мы) поступил в стационар; дата поступления в стацио­нар (год, месяц, число, час, минуты).

4. Вложить заполненную карту в медицинскую карту ста­ционарного больного и доставить в отделение госпита­лизации пациента.

Примечание: паспортную часть и левую сторону карты за­полняет медицинская сестра приемного отделения на основа­нии медицинской карты стационарного больного, другие гра­фы заполняет врач.

«Оформление направлений в лабораторию, на консультацию, на процедуры»

Цель: обеспечение качественного обследования и лечения пациента.

Показания: назначения врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бланки направлений.