Воспринимающая часть приборов
Чтобы получить томограмму, не искаженную механическими толчками, происходящими в результате сердечных сокращений, существует целый ряд приборов, на описании которых я считаю уместным остановиться.
При пользовании всеми топографическими приборами избегают непосредственного соединения подводящей звук трубки с воспроизводящей частью. В приборе Ohm'а (см. рис. 18) на массивной металлической подставке О укреплена подвижно часть, могущая смещаться вдоль подставки посредством винта r. Подставка и подвижная часть снабжены штативами; на одном штативе укреплена воспроизводящая звуковые колебания капсула т; на другом штативе открытая с двух сторон металлическая трубка k-1. С одной стороны (1) она соединена с подводящей звук трубкой, другой конец ее конически сужен и стоит против немного расширенного конца v трубки, отходящей от воспроизводящей части (in). При установке прибора постепенно винтом (г) сводят части подставки и, следовательно, концы трубок (k и v). При некотором достаточном их сближении замечают, что прибор начинает показывать звуковые колебания; сближение продолжают до тех пор, пока последние не достигнут возможной максимальной величины, но не до полного закрытия промежутка между трубками (к и v). При несоблюдении последнего условия на томограмму будут накладываться более грубые колебания, происходящие в зависимости от механических смещений грудной клетки. Остающийся между концами трубок промежуток уменьшает очень значительно передачу механических толчков, однако не устраняет их окончательно. Кроме того нередко он значительно ослабляет и силу передаваемых звуковых колебаний. Поэтому понадобилось применение еще и воспринимающих воронок особой конструкции, которые дали бы возможность уничтожить механические сотрясения грудной стенки, не уменьшая силы звуковых явлений и до минимума уменьшить расстояние между концами трубок (к и v).
Рис. 18
Из такого рода приспособлений воспринимающая часть конструкции Ома состоит из металлического кольца а, в которое вставлена деревянная мембрана в 1/2 см. толщиной. Кольцо снабжено двумя пружинами d—d с пряжками на концах (см. рис. 19). К последним прикреплена тесьма, служащая для укрепления прибора на груди пациента. На штифтах с—с укрепляется фонендоскоп особого устройства (в правой части рисунка).
Фонендоскоп опускается до соприкосновения кольца F, поддерживающего его мембрану с деревянной пластинкой Ь. Для более тесного соприкосновения в промежуток, остающийся между деревянной пластинкой b и мембраной фонендоскопа, вложен маленький кусочек пробки е, касающийся, с одной стороны, центра мембраны фонендоскопа, с другой - деревянной пластинки. Лучшие результаты получаются при отсутствии непосредственного касания между мембраной и деревянной пластинкой. В этом случае между металлическим рантом, удерживающим мембрану фонендоскопа, и деревянной доской вкладывается тонкая резиновая кольцеобразная прокладка, чем достигается большая герметичность соединения фонендоскопа и пластинки.
В способе Weiss'а конически суживающаяся металлическая воронка устанавливается на расстоянии1/2—1 см. от грудной стенки пациента. Такой способ установки воспринимающей звук воронки возможен только при пользовании прибором упомянутого автора.
Рис. 19
Gerhartz применяет коническую деревянную воронку в 17 см. длиной, В середине длины воронка перегорожена деревянной еловой дощечкой в 4 мм. толщиной, плотно вклеенной внутрь воронки. Наружное широкое отверстие воронки закрыто пластинкой, покрытой подобно решету круглыми отверстиями в 0,6 мм. диаметром. Воронка тем или иным способом укрепляется на груди пациента так, чтобы пластинка, закрывающая широкое отверстие ее, плотно прилегала к грудной стенке, а узкое отверстие соединяется проводящей звук резиновой трубкой с воспроизводящей частью прибора.
Любой из описанных воспринимающих звук приборов может быть с одинаковым успехом использован при применении различных способов регистрации сердечных топов. Можно было бы отдать наибольшое предпочтение в смысле точности приспособлению Bciicca, если бы при его употреолений не было такой значительной потерн в силе передаваемых звуковых явлений.
