Дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability. 11 страница

99. 18-летняя девушка обратилась к врачу с жалобами на спастический боли в нижней части брюшной полости во время менструаций, также отмечает усталостью и болью в пояснице. Менструальный цикл длится 30 дней без каких-либо между менструальных кровотечений. Ее менструаций длятся 6 дней, первый и второй день являются самыми болезненными. Менструации обильные, сгустков крови нет, но она должена менять прокладку каждые 4 часа на дни с интенсивными выделениями. Девушка начала использовать оральные противозачаточные таблетки в возрасте 16 лет, никакой боли во время приема этого лекарства она не отмечала. Недавно она перестала принимать таблетки, из-за трудностей в запоминания точного времени приема лекарств ежедневно в то же время суток. Девушка сексуально активна с одним партнером-мужчиной, боли во время полового акта не имеет. Использует презервативы для защиты. Объективное обследование без особенностей, наружные половые органы без патологии, матка нормальных размеров, безболезненна, подвижна

Какой из следующих вариантов является наиболее вероятным диагнозом?

А. Аденомиоз(4%]

Б. Эндометриоз (19%]

С. Миомы матки (3%]

Д Стаз в органах малого таза (5%]

E. тазовое воспалительное (0%]

F. Первичная дисменорея [69%]

Объяснение:

Дифференциальная диагностика дисменорей
Диагноз	Клинические проявления
Первичная дисменорея	- Спастические боли внизу живота. Боль в спине во время немструации - при осмотре - норма
Эндометриоз	- Болевые пики перед меструацией - диспареуния, - бесплодность
Фибромиома	- обильные меструальные выделения со сгустками - запор, частое мочеиспускание, боль в малом тазу/ тяжесть - увеличение матки при осмотре.
Аденомиоз	- дисменорея, боль в малом тазу - менорея - увеличенная, шарообразная рыхлая матка

Болезненные менструация характеризуются схваткообразными болями в нижней части живота и спины. У женщины с физиологичными объективными данными, наличие болезненных менструаций, при отсутствии диспареунии или желудочно-кишечних симптомов наиболее соответствуют первичной дисменореи. Эта пациентка не испытывала боли при применении оральной гормональной контрацепции, а начало симптомов совпадает с прекращаемой употребления контрацептивов. Несмотря на отсутствие видимых физических патологий, первичная дисменорея может быть изнурительной. Целью лечения является облегчение боли, чтобы свести к минимуму нарушения в жизни пациента. Первая линия: Лечение состоит из нестероидных противовоспалительных лекарств и / или гормональные контрацептивы. Большинство женщин хорошо реагируют на эти пероральные лекарства в течение 3-х месяцев. (Выбор А) Аденомиоз, маловероятен,- из-за отсутствия меноррагий и физическое обследование без патологии. (Вариант B) Классическая триада эндометриоза включает в себя дисменорею, диспареунию, и бесплодие. Боль при эндометриозе возникает за 1-2 недели до начала менструации, а болевые пики просто перед менструацией. Эндометриозмаловероятен у этой пациентки. (Вариант C) Пациентов с миомы матки часто жалуются на тяжелые менструальные выделения со сгустками и имеют увеличенные и малоподвижные матки при проведении обследования. (Выбор D) Стаз в органах малого таза, состояние ухудшается до менструации или с длительными периодами стояния, облегчение наступает при начале менструаций. Кроме того, часто ассоциируется с проблемами сексуального характераю (Выбор E) Воспалительное заболевания органов малого таза очень маловероятно при отсутствии лихорадки, шейки матки без особенностей, матка и придатки при пальпации безболезненны, выделения из влагалища нет.

100. 18-месячный доношенный мальчик доставлен родителями на прием к врачу. Ребенок хорошо ест и спит, имеет словарный запас в объеме 20 слов. Детский сад, что посещает малыш недавно был закрыт из-за вспышки коклюша, но у ребенка не отмечалось никакой симптоматики (кашля, заложенности носа ,ринореи). Привит по возрасту . В возрасте 6 месяцев, в течение 2 часов после введения противококлюшной, дифтерийной и столбнячной вакцины у мальчика возникла лихорадка, и судорги которые продолжались около 2 минут. Был доставлен в чрезвычайной ситуации в отделение для наблюдения и впоследствии выписан. В дальнейшем у ребенка не наблюдались судороги и другие медицинские проблемы, не принимает никаких лекарств. Семейная анамнез отягощен, у дяди малыша отмечались фебрильные судорги в детстве. Жизненно важные признаки и физическое обследование -нормальны. Ребенку необходимо проведение 4-й вакцинации дифтерия-столбняк-коклюш Какой из следующих вариантов является наиболее подходящим курсом действий?

А. Введение ацетаминофен [14%)

B. введение дифтерии и столбняка, избегать компонент коклюша[11%)

C. Введение столбняк-коклюшной вакцины [66%)

D. Введение только столбняка [1%]

E. Прекратить иммунизацию, исключить компоненты содержащие дифтерию, столбняк, коклюш [7%)

F. Выполните электроэнцефалограммы [1%)

Объяснение:

Комбинированные вакцины являются чрезвычайно эффективными в предотвращении передачи очень заразных и особо опасных инфекций. Преимущества конденсации нескольких вакцин в одной - включают уменьшение количества уколов и следовательно уменьшается боль и улучшается возможность наблюдения за пациентом. В Соединенных Штатах, вакцина против коклюша доступна только в комбинации с дифтерией и столбняком. Дети должны получить 5 доз инактивированной (АКДС). Вакцина АКДС содержит антигены коклюша, дифтерии истолбняка. Неклеточные антигены коклюша заменили предыдущее убитыецельноклеточныеBordetel / препарат коклюша. Цельноклеточный компонент коклюша может придавать более длительный иммунитет, но его использование было прекращено из-за возникновения тяжелых неврологических расстройств (например, энцефалопатия, судороги). Вакцина АКДС, как правило, безопасна;у некоторых детей может возникать покраснение / припухлость места инъекции или лихорадка. Хотя лихорадка от инфекции может вызвать фебрильные судороги, фебрильные судороги после прививки АКДС редки. Этот ребенок может иметь склонность к фебрильным судорог из-за отягощенного семейного анамнеза. Тем не менее, ни личный анамнез ребенка, ни его семьи не является противопоказанием к иммунизации. (Выбор A)ацетаминофен и ибупрофен могут быть введены после вакцинации при возникновении лихорадки или дискомфорта но они не были показаны, чтобы предотвратить лихорадку или фебрильные судороги.Кроме того, профилактические жаропонижающие могут уменьшать ответ антител к вакцинам. (Выбор диапазона 0) энцефалопатия в течение неделипосле введения вакцины АКДС является противопоказанием для дальнейшего введения комбинированной вакцины, дифтерию и столбняк следует вводить без коклюша. Младенцам с прогрессивными неврологическими расстройствами также следует избегать иммунизации против коклюша. (Выбор Е) Немедленная анафилактическая реакция после прививки АКДС является единственным противопоказанием для избежания введениявсех компонентов вакцины.

(Выбор F) приступы лихорадки, как правило, доброкачественные, без постоянныхпоследствий. Никаких дальнейших неврологических расстройств нет.

101. 13-летний мальчик пришел на прием к врачу для ежегодного профилактического осмотра перед началом нового учебного года в школе. Его жизненные признаки, физическое развитие и кривые роста находятся в пределах нормы. Когда его спросили, « Ждешь ли ты с нетерпением начала учебы в школе?» мальчик ответил не сразу, но после сказал «Доктор, я действительно хочу поговорить с вами кое о чем. Я никогда не чувствовал себя комфортно в теле мальчика. Я даже не люблю свое тело. Я хотел бы я родился девочкой. Я чувствую и думаю как девочка, я начал пропускать школу, потому что волосы на моем теле развиты сильнее чем у других мальчиков». Также, он добавил «Я прочитал, что можно сделать так, что бы изменить свою внешность, но боюсь сказать кому-либо еще об этом. Потому что меня перестанут принимать всерьез». Что из перечисленного является наиболее подходящим. Ответ врача?

А. Путаница в гендерной идентичности в подростковом возрасте является нормальным; позвольте мне направить Вас к специалисту в этой области , который может обсудить это с Вами. [30%)

B. Если вы уверены, о желании быть противоположного пола, мы можем рассмотреть вариант хирургического вмешательства [1%)

C. Я понимаю, что об этом может быть трудно говорить с другими, но, как вы несовершеннолетний должны рассказать об этом своим родителям. [1 2%)

D. Эти чувства могут часто меняться когда мы становимся старше; Я полагаю что с возрастом Ваши чувства изменятся. [1 8%)

E. Мы можем рассмотреть лечение, чтобы задержать половое созревание, но это тяжелое решение, и важно что бы рядом были люди которые поддерживают вас. [38%)

Объяснение:

Гендерная дисфория
Клинические проявления	Устойчивое несоответствие ( ≥ 6 месяцев ) чувство собственного пола - стремится стать другого пола - антипатия к внешности / хочет себе сексуальные черты другого пола - выраженые расстройства/ нарушение функций
Тактика (терапия)	- психотерапевт (индивидуальная, семейная) - гормонотерапия - операция коррекции пола

Изучение сексуальности в подростковом возрасте является уместным при развитии. Тем не менее, половые дисфории диагностируются когда происходит интенсивное и настойчивое желание быть другого пола, что вызывает существенное бедствие. Половые дисфории в раннем детстве не всегда сохраняются до подросткового; но когда они испытываются в подростковом возрасте как у этого пациента, и особенно в период полового созревания, - то они скорее всего являются длительным и устойчивыми, и требуют обсуждение консилиума врачей, что не должно быть отложено. Этот пациент не сказал никому, кроме врача о том, как онсебя чувствует, как он боится быть не таким как все. Люди с гендерной дисфорией подвергаются повышенному риску депрессии и тревоги; чем больше поддержка, которую они получают от семьи, друзей и профессионалов, тем лучше результат. Гормонально-подавляющая терапия может быть для задержки полового созревания и дать пациенту время, чтобы решить, как продолжить свою жизнь. Препаратыимеют много побочных эффектов, поэтому любое решение об этом, должно быть сделано при поддержке со стороны семьи и / или друзей, если это возможно.

102. 13-летний мальчик на приеме у врача, предъявляет жалобы что продолжаются на протяжении 2 недель, а именно,- ринорею раздражающих, сухой кашель надрывный кашель во время приступа которого у него возникала рвота. Из анамнеза известно, что в в детстве мальчик болел легкой персистирующей формой бронхиальной астмы, но не нуждается в ингаляторе в уже в течении нескольких лет. Пациент не принимает никаких других препаратов. Он завершил свою первичную серию иммунизации в возрасте 4 лет, но не получала прививки с тех пор. Жизненно важные признаки являются нормальными. Объективно -, определяется заложенность носа и субконъюнктивальные кровоизлияния. Над легкими везикулярное дыхание. Лимфоузлы и селезенка не увеличены, Количество белых клеток крови 18 000 / мм 'с 90% лимфоцитов. Какие из перечисленных ниже ответов, скорее всего окончательно подтвердят диагноз пациента?

A. сканирование грудной клетки [1%)

B. гетерофильных тесты на антитела [3%)

C. тестирование цепной реакции полимеразы коклюша [83%)

D. исследование легочной функции [2%)

E. Быстрое тестирование на антиген гриппа [8%)

F. тест с ингаляционными бета-агонистами [2%)

Объяснение:

Коклюш
Клинические симптомы	- Катаральные проявления (1-2 неделя): мягкий кашель, ринит - Проявляющиеся припадки (2-6 неделя) : кашель с репризами, рвотные позывы, вслед за приступом сильного кашля; - реконвалисцент (недели – месяци ): симптомы разрешаются потстепенно.
Диагностика	- Виделение возбудителя или ПЦР - лимфоцитарное преобладание лейкоцитов
Лечение	Макролиды
Профилактика	Бесклеточная коклюшная вакцина

Пациент с пароксизмальным кашлем, послекашлевой рвотой, субконъюнктивальными кровоизлияний (из-за увеличенияинтраорбитального давления) и лимфоцитозом нуждаются в диагностике на (Bordetella) коклюш инфекцию. Диагноз может быть поставлен клинически, когдаклассические симптомы присутствуют. Тем не менее, реакция тестирования полимеразной цепи слизи с носоглотки полезно для сбора данных эпидемиологической ситуации или когда диагноз неопределенный. Макролиды (например, азитромицин, кларитромицин) являются золотым стандартом лечения и должно быть использованы в на основании клинических подозрений, не дожидаясь подтверждения факта болезни.Диагноз.Иммунизация с бесклеточной коклюшной вакциной обеспечивает пожизненный иммунитет. Пять доз дифтерии-столбняка-коклюша (АКДС) полученные в младенчестве и раннем детстве (конечная доза в возрасте 4-6 лет). (Выбор А) КТ грудной клетки должны быть получены у больных при длительном кашле неясной этиологии, с длительной лихорадкой и кровохарканьем. Тем не менее, было не рентабельно использовать ненужное воздействия радиации у пациента с предположением диагноза - коклюш. Антитела тестирование (Вариант B) гетерофильных используется для диагностики инфекционного мононуклеоза из-за вируса Эпштейна-Барра. Инфекционный мононуклеоз обычно проявляется лихорадкой, усталостью, фарингитом, шейной лимфаденопатией и спленомегалией, а не приступами кашля. (Выбор 0 и F) исследованиелегочной функции полезно при измерении расхода воздуха и использовании бронходилятаторов у больных с постоянной астмой. Пробная ингаляционная бета-агонистами терапия является разумным решением при подозрении на обострение астмы. Этот пациент имеет кашель и хрипы, но кашель бронхиальнойастмы более характерен во время активности или в ночное время, а пароксизмальный как у коклюша. Бета-агонисты не имеют никаких преимуществ при коклюшной инфекции. (Выбор E) Инфекция гриппа обычно проявляется лихорадкой, кашлем и миалгией. А данный пациент не имеет лихорадки или миалгии.

103. 2-летний мальчик доставлен его матерью в отделение неотложной помощи с жалобами на высокую лихорадку, которая "не уходит" при приеме ацетаминофена. За последние четыре дня, ребенок был очень раздражительным, много плакал и мало ел и тянул руками за уши. Температура составляет 38,8 ° С (1 02,2 ° F), кровяное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 119 уд / мин, и дыхание 24 / мин. Объективное обследование показывает увеличенные шейные лимфатические узлы и спленомегалию. Барабанные мембраны воспалнные.

Показатель крови :

Лейкоциты 81 '1 00 мм3

Гемоглобин 8,0 г / дл

Гематокрит 25%

Тромбоциты 16,000 мм3

Бластные формы 80%

Пролимфоциты 10%

Лимфоциты 10%

В клетках конденсируется ядерный хроматин, небольшие ядрышка и скудная агранулярнаяцитоплазма. Последующее гистохимическое окрашивание показывает положительный результат с синильной кислотой. Schiff (PAS) реакции. Нет Auer стержни не были замечены. Какой из следующих вариантов является наиболее вероятнымдиагнозом?

А. лимфомаБеркитта [6%)

B. Острый миелолейкоз [9%)

С. пролимфоцитарной лейкоз [3%)

D. Острый лимфобластный лейкоз [79%)

Объяснение:

Острый лимфобластный лейкоз (ALL) является преобладающим типом лейкемии у детей в возрасте 2-10 лет. Характерно присутствие лимфаденопатий и спленомегалилии. Лимфобласты, как правило, рассматриваются в периферическоммазке. Отмечаются различной степени анемии, нейтропения, тромбоцитопения. Присутствие более чем на 25% лимфобластов в костном мозге подтвердает диагноз острого лимфобрастного лейкоза. В лимфобластах часто отсутствиютпероксидазы положительных гранул, но часто содержатся цитоплазматические агрегаты кислоты Шиффа(PAS) положительного материала. В миелобластах, содержатся пероксидазно-положительные материалы. (Выбор A) ЛимфомаБеркитта является новообразование зрелых В-клеток. Это связано с Эпштейна-Барра вирусной инфекцией. У большинства пациентов вовлекаются нижние челюсти и органы брюшной полости. Высокий митотический индекс является типичным. Гистологическое исследование показывает характерное - "звездное небо". Это очень агрессивная опухоль, но реагирует на очень высокие дозы химиотерапии. (Вариант B) При остром миелолейкоз (ОМЛ), преобладающие клетки миелоидного начального ряда. Auerстержни являются специфическими для ОМЛ. (Вариант C) Пролимфоцитарный лейкоз представляет собой вариант ХЛЛ. Он характеризуется массовым поражением лимфоузлом, спленомегалией, высоким лимфоцитозом.

104. 1-летний мальчик поступил в отделение интенсивной терапии с симптомати тяжелой дыхательной недостаточности, требуется проведение интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. С истории болезни известно: 2 эпизода пневмонии, хронический кандидоз, размещенная тимпаностомическая трубки на фоне рецидивирующего среднего отита. Привит не соответственно календарю прививок. Пациент находится на 2-м процентили для роста и веса. Аускультативно над легкими выслушиваются диффузные хрипы в обоих легких. Результаты лабораторных исследований являются следующие:

Полный анализ крови

Количество лейкоцитов 9000 / мм '

Лимфоциты 5%

CD19 + низкая

CD3 + отсутствует

Иммунологические и ревматологические исследования

ВИЧ-1 антитела иммуноглобулины отрицательный

IgG 220 мг / дл

IgA 45 мг / дл

IgМ 18 мг / дл

Что из перечисленного является лучшим долгосрочным лечением для этого пациента?

A. антиретровирусная терапия [1%)

Б. антибиотики широкого спектра действия [4%)

C. проведение вакцинации [3%)

Д. внутривенный иммуноглобулин [1 8%)

E. трансплантации стволовых клеток [73%)

Объяснение:

тяжёлый комбинированный иммунодефицит
Этиология	- генный дефект который приводит к отказу развитию Т-клеток - нарушение функции В-клеткок приведет к отсутствию Т-клеток
Наследственность	- рецедив с Х-сцепленой хромосомой - аутосомно рецесивный
Клинические прояления	- Переодические тяжелые вирусыные, грбковые или оппортунистические инфекции - задерска развития - хроническая диарея
Лечение	Пересадка стволовых клеток

Этот пациент имеет периодические и тяжелые инфекции, низкое физическое развитие, и лимфопению (CD19 + = B-клеток, CD3 + = Т-клетки). Эти результаты согласуются с серьезным комбинированным иммунодефицито (SCID). SCID является острый первичный иммунодефицит вызываемый одним из нескольких генных дефектов, приводящих к неспособности развития Т-клеток. Без клеточного иммунитета, у пациенты с SCID подвергаются высокому риску инфекций вирусами, грибами (например, Candida [молочница]), и условно-патогенных микроорганизмов (например, Pneumocystisjirovecii). Потеря вспомогательной функции Т-клеток также приводит к дисфункции В-клеток (то есть, нарушение гуморального иммунитет) и периодическое возникновение бактериальных инфекций (например, пневмония, отит).В дополнение к инфекции, низкое физическое развитие и хроническая диарея в младенческом возрасте являются типичными. Трансплантация стволовых клеток является единственным радикальным методом терапии и должна быть выполнена как можно раньше. Замена дефектных незрелых Т-клеток на нормальные кроветворные клетки позволяет разрабатывать функциональную иммунною систему. (Выбор A) антиретровирусная терапия используется для лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией, тест на ВИЧ этого пациента является отрицательным. (Выбор B и 0) внутривенный иммуноглобулин и антибиотики с широким спектром антибактериального действия являются варианты краткосрочного управления ТКИН в ожидании трансплантации. Внутривенное введение иммуноглобулина может использоваться для длительной терапии в определенных гуморальных синдромах (например, болезнь Брутона, переменный иммунодефицит). (Вариант C) вакцинация живой или ослабленной вакциной (например, кори-паротита-краснухи, ветряной оспы) являются противопоказанными при SCID, поскольку они могут привести к серьезным или смертельным заболеванием. Инактивированные вакцины не противопоказаны, но не приводят к формированию защитного иммунитета вследствие плохого гуморального ответа.

105. 17-летний афро-американский парень пришел на прием к врачу после эпизода гематурии, которая возникла спонтанно. Никаких других жалоб не предъявляет. Медицинский анамнез не отягощен не принимает никаких лекарств. Курит время от времени, запрещенные наркотики или алкоголь не употребляет. Температура 36,7 C (98 F), артериальное давление 120/70 мм рт.ст., пульс 70 / мин, и дыханий в 14 об / мин. Физическое обследование отклонений от нормы не показало. Лабораторные исследования показывают уровень креатинина 0,9 мг / дл.

Результаты анализа мочи в клинике следующие:

анализ мочи

Удельный вес 1,010

рН 6,2

Белок не обнаружен

Кровь в поле зрения

Глюкоза Отрицательный

Кетоны Отрицательный

Лейкоцитарной эстеразы Отрицательный

Нитрит Отрицательный

Бактерии Отсутствует

Эритроциты Многие / ФВЧ

Кристаллы не обнаружены

Микроскопическое исследование мочи показывает многочисленные повреждения клеток крови без других аномальных отклонений. Какой из следующих вариантов является наиболее вероятной причиной гематурии у данного пациента?

А. Острый цистит [20%)

B. Острый гломерулонефрит [1 9%]

C. Острый интерстициальный нефрит [7%)

D. Острый тубулярный некроз [7%]

E. Почечный папиллярный некроз [47%)

Серповидно-клеточная аномалия эритроцитов
Клинические проявления	- как правило нет симптомов при серповидно- клеточной анемии - распрострененная в Африке, страны средземнория и ближнего востока; афроамериканцев и латиноамериканцев. - никаких изменений в общей продолжительности жизни
Диагностика	- нормальный гемоглобин, ретикулоцитов, эритроцитарный индекс - гемоглобиновый электрофорез: обнаружение Hb A и Hb S, с преоладанием Hb S над Hb A.
Осложнения	- Почки: Гематурия, инфекция мочевыделительной системы, карцинома мозговоро вещества почки. - Тромбообразование: инфаркт селезенки, тромбоэмболия вен, приапизм.

Макрогематурия может происходить из мочевого пузыря (например, цистит, рак), почек (например, гломерулонефрит), мочеточника (например, почечно-каменная болезнь), или простаты (например, доброкачественная гиперплазии предстательной железы). (Эритроциты) предлагают экстра-клубочковой этиологию. Серповидноклеточная черта является благоприятным условием связанным с гемоглобином AS, который чаще встречается в Африке, на Ближнем Востоке и странах Средиземноморья, а также в афро-американских и латиноамериканских лиц. У пациентов с серповидно-клеточной анемией нет каких-либо клинических симптомов и их проявлений на продолжительность жизни. Диагноз подтверждается электрофорезом гемоглобина где обнаруживают гемоглобин AS. Тем не менее, пациенты имеют нормальной концентрации гемоглобина, ретикулоцитов. Почечные осложнения серповидно-клеточной анемии включают гематурию, почечный медуллярный рак,и инфекции мочевых путей. Безболезненная гематурия, скорее всего, из-за почечной-папиллярного ишемии илинекроза. Относительно низкое парциальное давление кислорода предрасполагают пораженные эритроциты к выработке серповидно-клеточных эритроцитов. Папиллярный некроз может привести с массивной гематурии. Анализ мочи обычно показывает нормальный вид RBCs. (Выбор A) Острый цистит обычно представляется с дизурии и увеличением частоты мочеиспускания. Анализ мочи обычно показывает много белых кровяных клеток и бактерий положительным содержанием нитритов и лейкоцитарной эстеразы. (Вариант B) Острый гломерулонефрит обычно проявляется гематурией и свидетельством о наличииклубочковой травмы (например, гипертония, протеинурия, Дисморфоза Эритроциты, RBC бросает). Анализ мочи пациента без дисморфичных эритроцитов и протеинурии делает это менее вероятным. (Вариант C) Острый интерстициальный нефрит обычно ассоциируется с использованием лекарств в анамнезе. Характерна сыпь, эозинофилия и повышение креатинина в сыворотке крови. Анализ мочи обычно показываетобильные белые клетки крови, многие из которых являются эозинофилами. Тем не менее, острый интерстициальный нефрит обычно не вызывает макрогематурию. (Выбор 0) Острый тубулярный некроз подозревается у больных с острой травмой почки из-за ишемического или нефротоксического повреждения. Креатинин сыворотки повышен. Анализ мочи обычно показываетгранулированные слепки, гематурию, и эпителиальные клетки почечных канальцев.

106. 16-летняя девочка обратилась к врачу с жалобами на «капризность». Ее родители обеспокоены тем, что она часто плакала, так как рассталась с парнем в прошлом месяце. Девушка закрывалась в спальне после школы и отказываясь говорить с родителями о разрыве. Она ранее не имела физических или психических отклонений. Ее отец занимается спортивной стрельбой и держит несколько винтовок в сейфе. Параметры роста и жизненно важные функции в пределах нормы. При обьективном обследовании обнаружены порезы на запястье. Какое из следующих утверждений является наиболее эффективным методом предупреждения повреждений у пациентки с суицидальными наклонностями?

A. Убрать все огнестрельное оружие из дома [88%)

Б. Хранить огнестрельное оружие в закрытом сейфе [0%)

C. Хранить разряженное огнестрельное оружие и патроны в отдельных сейфах, запертых на ключ [11%)

D. Хранить магазин с патронами в спальне родителей [0%)

E. Хранить магазин с патронами и винтовки в одном сейфе [0%)

Обьяснение:

Огнестрельное повреждение
Факторы риска	- юноши или девушки 11-16 лет. - поведение или психиатрические проблемы - импульсивность, буйное поведение или криминальное поведение. - низкий уровень социально-экономического статуса
Предуприждение	- Убрать все огрестрельные оружия из дому - ограничить продажу огнестрельных оружий - хранить огнестрельное оружие и боеприпасы в отдельных ящиках

Травмы и смерти, вызванные огнестрельным оружием чрезвычайно распространены в США. Огнестрельное оружие является причиной большинства убийств и самоубийств. Почти все показатели заболеваемости и смертности вследствие огнестрельного оружия обусловлены доступом к огнестрельному оружию преступника, родственника или друга. Кроме того, непреднамеренные травмы детей чаще всего возникают, когда дети оставлены дома с заряженным оружием без присмотра. Изменение поведения пациентки и наличие порезов на коже в области запястья являются подтверждением ее суицидальных наклонностей. Единственный наиболее эффективный способ предотвращения травмы и смерти от огнестрельного оружия - убрать винтовки из дома. Если такой подход неосуществим или неприемлем, то семья пациента должны быть ознакомлена с правильным хранением огнестрельного оружия. Самая безопасная стратегия хранения состоит в том, чтобы поместить разряженное оружие и патроны в отдельные сейфы, запертые на ключ.(Выбор B, C, Д, и E) Цель хранения разряженного оружия и патронов по отдельности состоит в том, чтобы задержать и предотвратить импульсивные попытки самоубийства. Если сейф остается открытым, заряженное огнестрельное оружие может стать легко доступным.

107. На прием к врачу поступил 4-месячный доношенный мальчик. У него было диагностировано муковисцидоз путем выявления гомозиготной мутации ~ f 508, после скрининга новорожденных установлено повышение уровня сывороточного иммунореактивного трипсина. Ребенок на грудном вскармливании, физиологические отправления в норме, имеет 5 или 6 горчицеобразных испражнений кишечника в день маслянистой консистенции . Ребенок принимает витамины А, D, Е и К, панкреатическую липазу. Он был госпитализирован в прошлом месяце с вирусным бронхиолитом, но сейчас здоров. Вес, длина и окружность головы в пределах 50-й процентили. При обьективном обследовании ребенок улыбается и воркует. Он держит головку и грудь в вертикальном положении , движения конечностей в полном обьеме. Легкие при аускультации в норме. Живот мягкий, безболезненный, не увеличен. Яички опущены в мошонку с обеих сторон. Рефлекс Бабинского положительный с обеих сторон. Какие осложнения могут развиться у пациента?

А. Кишечные аденокарциномы [1%]

B. Бесплодие [76%]

C. Олигофрения [0%]

D. Ожирение [0%]

E. Панкреатит [22%]

F. Нейросенсорная тугоухость [1%]

Обьяснение:

Клинические проявления муковисцедоза
Респираторная система	- обструктивные заболевания легких - бронхоэктазы - повторяющиеся пневмонии - хронические риносинуситы
Желудочнокишечная система	- обструкция (10%-20%) Меконеальный илеус Синдром обструкции дистального кишечника - поджелудочные заболевания Экзокринная недостаточность поджелудочной железы Приводит к развитию диабета (≈25%) - билиарный цирроз
Репродуктивная симтема	Бесплодие (>95% мужччины, ≈20% женщины)
Скелетно-мышечная система	- остеопения – переломы - кифосколиоз - пальцы – «барабанные перепонки»

Муковисцидоз (МВ) - мутация гена трансмембранного регулятора характеризующееся поражением желёз внешней секреции с накоплением вязкого секрета. Тяжесть муковисцидоза может меняться в зависимости от пациентов, но у большинства из них будет поражение легких и недостаточность поджелудочной железы. Кроме того,> 95% мужчин являются бесплодными из-за врожденного двустороннего отсутствия семявыносящих протоков. Накопление вязкой слизи в половых путях плода препятствует развитию семяпровода. Если яички развиты, как у данного пациента, сперматогенез должен быть в норме. Тем не менее, сперма не может быть эякулирована, в результате наблюдается обструктивная азооспермия. В отличие от врожденного двустороннего отсутствия семявыносящих протоков, врожденное поражение матки и вагинальная аплазия (синдром Майера-Рокитанский-Костера-Хаузера) является редкостью. Однако, многие женщины с МВ субфертильны от пубертатной задержки и аменореи. Кроме того, вязкий цервикальный секрет может затруднить прохождение спермы. (Выбор А) Риск желудочно-кишечных злокачественных опухолей увеличивается при МВ, особенно если пациенты подверглись трансплантации легких. Тем не менее, общий риск развития рака значительно ниже, чем риск бесплодия. (Вариант C) Дети с МВ имеют нормальные когнитивные способности, но академический успех затруднен вследствие частых длительных отсутствий в школе при рецидивах инфекций. (Выбор Д) У большинства пациентов с МВ требуется калорийная диета для адекватного роста в условиях мальабсорбции. Чрезмерное увеличение веса практически не встречается при этом заболевании. (Выбор E) Приблизительно у 10% пациентов с нормальной функцией поджелудочной железы в раннем детстве развивается периодический или хронический панкреатит в подростковом возрасте или до 20 лет. Пациенты с ранней недостаточностью функции поджелудочной железы редко имеют панкреатит. (Выбор F) Частое воздействие ототоксических агентов (например, аминогликозидов для Синегнойной палочки) ухудшает слух в <50% пациентов с МВ.