Психические расстройства при синдроме
Длительного сдавления.
Синдром длительного сдавления (СДС) мягких тканей (синонимы – крашсиндром, травматический токсикоз, миоренальный синдром) составляет 20 –25% травматических поражений при землетрясениях, обвалах, разрушениях зданий и относится к тяжелым вариантам травм. Травматическая токсемия и метаболический ацидоз приводят к самому тяжелому и опасному осложнению при СДС – острой почечной недостаточности (ОПН). В динамике ОПН выделяют следующие фазы: олигурическую, промежуточную, полиурии, нормализации диуреза.
Психическое состояние больных в олигурической фазе определяется различной степенью выраженности нарушения сознания – от глубокой оглушенности до комы. Полная обездвиженность сочетается с отрешенностью от окружающего, отсутствие или слабой реакцией на попытки привлечь внимание. Больные совершенно безучастны к происходящему вокруг, включая проводимые с ними лечебные процедуры. Это состояние сохраняется в течение нескольких суток. Затем больные становятся более активными, начинают реагировать на происходящее вокруг. На первый план выступают астенические расстройства, хотя сохраняются колебания тонуса сознания. Резко выраженная слабость, утомляемость и истощаемость сочетаются с апатией, аспонтанностью и пассивностью.
Уменьшение мозгового токсикоза сопровождается исчезновением апатии, аспонтанности, уменьшением истощаемости. На этом фоне по мере улучшения соматического состояния, у больных выявляются психогенные реакции, обычно не достигающие психотического уровня. На этом этапе состояние больных характеризуется тревогой, беспокойством, эмоциональной гиперестезией, растройствами сна с кошмарными сновидениями реактивного содержания, истерическими аффективными разрядами. У больных довольно часто наблюдаются фобии, отражающие пережитое, навязчивые воспоминания о катастрофе.
Более длительная анурическая фаза и большая выраженность психических нарушений наблюдаются у больных, перенесших массивную психотравму. Сам факт длительной анурии становится психо-травмирующим обстоятельством с предвосхищением возможной хронификации заболевания и утраты функции почек.
Промежуточная фаза характеризуется тем, что за 12-48 часов до восстановления диуреза развиваются полиморфные эмоциональные и вегетативные нарушения. Больные становятся раздражительными, плаксивыми, эмоционально крайне неустойчивы, обычно жалобы больных на неприятные ощущения в области сердца, желудка, кишечника, сердцебиения, потливость, чувство жара и озноб, по мере увеличения диуреза в течение 3 – 4 суток эти явления стихают.
Фаза полиурии продолжается от 8 до 18 дней. При суточном количестве мочи от 4000 до 6000 мл развиваются нарушения электролитного баланса, что вызывает мышечные подкргивания, нарушения сердечного ритма. Усиливаются слабость, вялость, утомляемость, сопровождающиеся слабовыраженным беспокойством и тревогой. Паралельно с ухудшением общего состояния и нарастанием астенических, вегетативных расстройств уменьшается интенсивность депрессивных переживаний.
В востановительной фазе (фаза нормализации диуреза), на фоне нормализации биохимических показателей, электролитного баланса и состава крови уменьшаются астенические расстройства, редуцируются вегетативные нарушения.
Таким образом, соматические и психические проявления у больных с ОПН вследствие СДС находятся в сложном взаимовлиянии, неоднозначном на разных этапах развития болезни. Наблюдающиеся психические расстройства могут рассматриваться как реактивные и соматические, отчетливо коррелирующие с соматическим состоянием.
Представленное выше описание психических нарушений, наблюдаемых во времени стихийных бедствий и катастроф, и обусловленных, как психогениями, так и наиболее частыми травматическими поражениями, не исчерпывает все возможные варианты психопатологических расстройств. Однако оно характерно для подавляющего числа больных, нуждающихся в психиатрической помощи на этапах развития разных катастрофических ситуаций.