Физиологические отправления

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ф.И.О. пациента

Врачебный диагноз

Дата

Потребность

Проблемы пациента:

Приоритетные и действительные

1.1

1.2

1.3

1.4

Второстепенные и потенциальные

2.1.

2.2

Приоритетная проблема пациента Сестринские вмешательства  
Цель ( ожидаемый результат) независимые зависимые Оценка ожидаемого результата
               
           

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ф.И.О. пациента

Врачебный диагноз

Дата

Потребность

Проблемы пациента:

Приоритетные и действительные

1.1

1.

1.3

Второстепенные и потенциальные

2.1.

2.2

Приоритетная проблема пациента Сестринские вмешательства  
Цель ( ожидаемый результат) независимые зависимые Оценка ожидаемого результата
           
           

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ф.И.О. пациента

Врачебный диагноз

Дата

Потребность

Проблемы пациента:

Приоритетные и действительные

1.1

1.2

1.3

Второстепенные и потенциальные

2.1.

2.2

Приоритетная проблема пациента Сестринские вмешательства  
Цель ( ожидаемый результат) независимые зависимые Оценка ожидаемого результата
        Пациент самостоятельно осуществляет личную гигиену. Пациент переодевается самостоятельно. Инфекции мочевыводящих путей нет Трещин нет
           

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ф.И.О. пациента

Врачебный диагноз

Дата

Потребность

Проблемы пациента:

1.

1.1

1.2

1.3

Второстепенные и потенциальные

2.1.

2.2

Приоритетная проблема пациента Сестринские вмешательства  
Цель ( ожидаемый результат) независимые зависимые Оценка ожидаемого результата
        Пациент использует судно через 2 часа. Пациент выпивает за сутки 1,5 литра жидкости Кишечник опорожняется регулярно 1 раз в день после завтрака.
           

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное образовательное учреждение среднего
профессионального образования города Москвы

Медицинское училище № 17

( ГОУ СПО МУ № 17)

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

«____» __________2011г. Ф.И.О. студента

Методический руководитель: Курс группа бригада

. Отделение

Дата

прохождения практики

Москва

Г.

ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Отделение Дата поступления  
№ палаты   Дата выписки

ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ

Ф.И.О. пациента Возраст:
Врачебный диагноз:  
Аллергия: Лекарственная ð Пищевая ð Бытовая ð Другая ð  
Домашний адрес: Телефон:  
Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон):  
Социальные сведения: Страховка: Семейное положение: Профессия: Материальное положение: благоприятное ð удовлетворительное ð неблагоприятное ð  
Факторы риска: Профессиональные ð Экологические ð Наследственные ð Вредные привычки ð Другие ð
Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т.д.)
Увлечение, хобби:

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Дыхание

Имеются ли проблемы с органами дыхания? Замечания: Да ð Нет ð
Одышка: Замечания: Да ð Нет ð
АД Частота пульса в 1 мин ЧДД в 1 мин Замечания:  
Цвет, теплота/ чувствительность конечностей Замечания:  
Является ли курильщиком Замечания: Да ð Нет ð
Кашель Замечания: Да ð Нет ð
Требуется ли кислород? Замечания: Да ð Нет ð
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания: Да ð Нет ð

Питание и питье

Является ли диабетиком? Если да, то как регулируется заболевание: Диета ð Инсулин ð Сахаропонижающие таблетки ð Замечания: Да ð Нет ð
Хороший ли аппетит? Замечания: Да ð Нет ð
Питание и питье. Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения: Замечания: Да ð Нет ð
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания: Да ð Нет ð
Пьет ли достаточно жидкости? Замечания: Ограничение жидкости Замечания: Пьет много жидкости Замечания: Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð
Водный баланс (оценка) Замечания: Да ð Нет ð
Употребление алкоголя Замечания: Да ð Нет ð
Имеются ли зубы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания: Да ð Нет ð
Имеются ли съемные зубные протезы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания: Да ð Нет ð

Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): Замечания:  
Функционирование кишечника (регулярность): Замечания:  
Используются ли легкие слабительные средства? Указать какие: Замечания: Да ð Нет ð  
Искусственное отверстие (колостома, цистостома): Указать, какие используются устройства: Замечания: Да ð Нет ð
Постоянный катетер: Замечания: Да ð Нет ð
Недержание мочи: Замечания: Да ð Нет ð
Недержание кала: (Дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий). Замечания: Да ð Нет ð

Двигательная активность

Зависимость Замечания:   Полностью ð Частично ð Независим ð
Применяются ли приспособления при ходьбе? Замечания: Да ð Нет ð
Существуют ли сложности при ходьбе? Замечания: Да ð Нет ð
Как далеко может ходить по отделению? Замечания:  
Передвижение: Замечания: С помощью 2-х человек ð С помощью 1-го человека ð Без посторонней помощи ð
Ходьба пешком Замечания: С помощью 2-х человек ð С помощью 1-го человека ð Без посторонней помощи ð  

Сон. Отдых.

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь): Потребность спать днем Есть ð Нет ð Замечания: Спит: Замечания:     В кровати ð В кресле ð

Наши рекомендации